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运动传导通路The motor pathway 运动传导通路指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。 大脑皮质通过锥体系和锥体外系管理骨骼肌的运动。 一、锥体系 Pyramidal system 管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。 上运动神经元 胞体位置：中央前回 运动前区 中央旁小叶前部 轴突—锥体束 皮质核束 皮质脊髓束 上运动神经元 胞体位置：中央前回 运动前区 中央旁小叶前部 轴突—锥体束 皮质核束 皮质脊髓束 下运动神经元 胞体：脑神经运动核 脊髓前角细胞 轴突：脑神经 脊神经 （1）皮质核束 Corticonuclear tract *中央前回下1/3的锥体 细胞轴突集合而成。 *至双侧大部分脑神经 运动核。 *对侧面神经核下部。 *对侧舌下神经核。 脑桥基底部 延髓锥体 中央前回下1/3 中脑 大脑脚 底 内侧部 内囊膝部 面神经瘫 上运动神经元损伤(核上瘫) 对侧眼裂以下面肌瘫痪。 下运动神经元损伤(核下瘫) 病灶侧所有面肌瘫痪。 症状 核上瘫 核下瘫 额纹 眼裂 鼻唇沟 口角 正常 能闭眼 消失 歪向病灶侧 消失 不能闭眼 消失 歪向健侧 舌下神经瘫 上运动神经元损伤： 对侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向健侧。 下运动神经元损伤： 同侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向患侧。 2.皮质脊髓束 corticospinal tract 中央前回上2/3和中央旁小叶前部的锥体细胞的轴突组成。 分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。 中央前回上2/3 中央旁小叶前部 内囊后脚 中脑脚底 脑桥基底部 延髓锥体 锥体交叉 脊髓前角 运动细胞 皮质脊髓束 白质前连合 损伤症状 锥体交叉平面以上损伤： 对侧肢体肌瘫痪。 锥体交叉平面以下损伤： 同侧肢体肌瘫痪。 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 瘫痪特点 痉挛性（硬瘫） 弛缓性（软瘫） 肌张力 增强 减弱 腱反射 亢进 消失 浅反射 消失 消失 病理反射 出现 不出现 肌萎缩 不明显 明显 在正常的反射活动中，上运动神经元对下运动神经元具有抑制作用。 二、锥体外系 extra pyramidal tract 锥体外系指锥体系以外的影响和控制躯体运 动的传导路径。 主要功能：调节肌张力，维持和调整身体姿势，协调肌的活动，进行习惯性和节律性动作等。 锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行，而锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件。 锥体外系的主要通路 1 新纹状体—苍白球系 2 皮质—脑桥—小脑系 3 锥体外系下行投射 （1）皮质—新纹状体—背侧丘脑—皮质环路 （2）新纹状体—黑质环路 （3）苍白球—底丘脑环路 （4）皮质—脑桥—小脑—皮质环路 （5）锥体外系下行投射 大脑皮质对于躯体运动的管理是通过锥体系和锥体外系两条路径实现的。两者在功能上互相协调、互相依赖，从而共同完成各项复杂的随意运动。 锥体外系较锥体系复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、丘脑、底丘脑核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和网状结构等。 锥体系和锥体外系均起源于大脑皮质，两者在皮质起点是有重叠，他们最后均终止于脑干和脊髓的下运动神经元。 锥体系 锥体外系 左侧内囊出血 *右侧偏瘫 右上、下肢痉挛性 瘫; 右眼裂以下面肌瘫痪; 右侧舌肌瘫痪。 *右半身感觉丧失 *两眼视野右侧同向性偏盲 皮质核束 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 神经系统疾病的解剖诊断 1 神经系统阳性体征是主要诊断依据，首发症状、病情演变可提示病变的始发部位、扩展方式和范围。 2 明确症状是神经系统病变所致。 3 一元论原则。 1 肌病变：运动障碍。 2 周围神经病变：运动、感觉和内脏神经症状。 3 脊髓病变：运动、感觉和括约肌症状。 4 脑病变： 脑干：交叉性综合征，受损脑神经决定平面。 小脑：蚓部是躯干共济失调，半球是同侧肢体共济失调。