循环系统疾病常见症状和体征-1.pptVIP

循环系统常见疾病 的症状和体征 心脏综合病征（Heart Syndrome） 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis） 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 病 因 风心病 结缔组织病 先天性 病理生理 正常人的二尖瓣口面积：4－6cm2 瓣口面积：轻度狭窄：＞1.5cm2 中度狭窄：1－1.5cm2 重度狭窄：＜小于1cm2 病理生理 如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 ①二窄→左房血回流受阻→ 左房压↑→ 肺静脉↑，肺毛细血管压↑→ 肺淤血 ②肺淤血→肺通气、换气功能障碍→呼吸困难 ③肺淤血→肺动脉高压→右心室负荷↑→右心衰 ④二窄→左心室充盈↓→心出量↓ 症 状 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 咳嗽、咯血 体 征 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或　　 向左移 触诊：心尖部舒张期震颤 体 征 　　叩　诊 　　轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大。 　　中度以上狭窄可因右室增大和肺动脉扩 大，出现心界向左扩大，心浊音区向左扩大， 心浊音区呈梨形。 体 征 听 诊 １、心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音， 　　先递减后递增，左侧卧位更清晰 ２、第一心音亢进 ３、开瓣音 ４、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂 二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency) 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 病 因 风湿性 非风湿性 病理生理 ①二尖瓣关闭不全→收缩期左室血液返流至左房，舒张期左室容量负荷↑→左心室扩张→左心衰 ②二尖瓣返流→心排出量↓ 症 状 ①轻度二尖瓣关闭不全病人，可无症状 ②重者可有乏力感、心悸、活动后气促 体 征 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两 　　　侧扩大 听诊： 　　心尖区收缩期吹风样杂音，可为全收缩 期，性质粗糙，强度为3/ 6级以上，向左腋 下和（或）左肩胛下角传导。 可有P2亢进、分裂。 主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis) 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 病 因 先天性畸形 风湿性心脏病 主动脉瓣退行性改变 病理生理 　　①主动脉瓣狭窄→左室排血阻力增高→左 室增强收缩而肥厚 　　②主动脉瓣狭窄→主动脉平均压降低，冠 状动脉和周围动脉血流量↓。 症 状 头晕、甚至晕厥 心悸、乏力 心绞痛 体 征 视诊：心尖搏动增强，位置正常或左移。 触诊：抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可 　　　触及收缩期震颤。 叩诊：心界可正常，或向左下扩大。 　听诊： 　胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而 响亮，强度为3/6级以上，向颈部传导； A2减弱、S2反常分裂，可有S4。 主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency) 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 病 因 　风湿性：为主要病因 动脉硬化 感染性心内膜炎 梅毒 病理生理 　　①舒张期主动脉血液返流至左室→左室容量 负荷↑→左室扩张→产生相对性二尖瓣关闭不 全。 　　②主动脉瓣返流的血液冲击二尖瓣，左室血 量增多，舒张期二尖瓣膜处于较高位置，形成 相对性二尖瓣狭窄。 　　舒张期主动脉部分血液返流，舒张压降低，脉压增大。 症 状 　心悸 头晕 心绞痛 体 征 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷， 心浊音区轮廓呈靴形，即“靴型心” 体 征 听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂 　　　音，递减型，可向下传至心尖；可有 　 　　　Austin Flint杂音。 周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动、枪击 　　　音。 心包积液(Pericardial effusion) 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 病 因 　感染性：结核性、化脓性 非感染性： 风湿性、尿毒症性 病理生理 　　心包腔内压力↑→心脏舒张受限→体静 脉回流受阻→心室充盈及排出量↓，从而引 起一系列血液动力学改变。 症 状 　　症状的轻重与心包积液量多少及积液产生