可弯曲支气管镜的维护与保养重点.pptVIP

可弯曲支气管镜的维护与保养 可弯曲支气管镜在呼吸科疾病的诊断、治疗，包括姑息性治疗，都具有十分重要的作用。 1968年，Ikeda等首先报道了纤维支气管镜的临床应用后，人们对之不断改进，也使之性能不断提高。 纤维支气管镜的价格也随着上涨。（如今美国纤维支气管镜的平均价格在1.2万美元左右）。 纤维支气管镜中会有导光纤维束和导像玻璃纤维束。 每条光束包含2万～3万条直径约8～15μm的玻璃纤维。当光线由玻璃纤维一端进入后，立即反射到另一端。精确调节光纤维两端的物镜和目镜，可显示、放大支气管镜下支气管树的内部图像。 电子支气管镜是纤维支气管镜的新发展，由一种电子耦合装置取代导像纤维光束。 电子耦合装置(CCD)是一种图像传输器，每个可包含100万象素，它传送的图像质量远优于普通纤维支气管镜。 其价格也相当昂贵。所以，透彻的器械维护及保养知识十分必要。 可弯曲支气管镜的常规维护主要包括以下内容： 清洁 消毒 存放 转运 一、清洁与消毒 感染的危险因素 近年来支气管镜检查越来越多，而有关检查后继发感染的报道却非常少。 在一项对24521例支气管镜检查的调查中，感染发生率仅0.08%，死亡率0.01%。 8例患者在支气管镜检查后发热，2例出现肺炎。 此结果可能说明支气管镜清洁彻底，但也可能是调查不准确所致。 污染支气管镜的微生物来源于受检者或环境（如污染的洗涤剂、冲洗用水或自动内镜消毒机）。 可弯曲支气管镜不耐热，结构复杂，难以清洗。如果支气管镜在使用中被损坏，将使清洁和消毒更困难。 根据检查对人体的有创程度，可以对检查后继发感染的风险进行分类。 非侵入性器械应彻底清洗，再进行高水平消毒。非侵入性器械包括进入正常情况下无菌区域的支气管镜，要求必须杀灭其上的呼吸道病原体（如分支杆菌和芽胞）。 破坏皮肤和黏膜完整性的器械（如活检钳），或进入正常时无菌体腔的器械，导致感染的危险性高，应该严格灭菌。 医疗器械可播散克-雅二氏病，彻底清洗非常重要。 最可能引起感染或假性感染的微生物是革兰氏阴性杆菌、分支杆菌和病毒。 1. 革兰氏阴性杆菌 革兰氏阴性杆菌，尤其是铜绿假单胞菌，是支气管镜检查引起呼吸道感染和假性感染的最常见病原体。 其它与支气管镜污染和偶发感染相关的革兰氏阴性杆菌有粘质沙雷氏菌和磷酸鞘氨醇变形杆菌。 有报道，由于使用自来水冲洗消毒后的支气管镜，造成嗜肺军团菌第6血清型污染支气管肺泡灌洗标本，引起假流行。 2. 分支杆菌 多重耐药结核分支杆菌的出现，以及以美国为主的HIV感染者中鸟胞内分支杆菌感染率的明显升高。 HIV感染者或严重免疫抑制患者，经支气管镜感染分支杆菌的可能性更大。其它分支杆菌引起的感染也在增加。 非结核分支杆菌（如龟分支杆菌、堪萨斯分支杆菌和偶发分支杆菌）由污染的自动消毒机和冲洗用水传播的可能性最大。 虽然这些病原体的致病性不如结核分支杆菌，但仍可引起感染，尤其易造成严重免疫抑制患者感染。 龟分支杆菌的部分隔离群，对常用纤支镜消毒剂戊二醛的抵抗力极强。 在选择消毒剂和制定消毒措施时必须考虑到，分支杆菌（尤其是鸟胞内分支杆菌）对消毒剂的耐受性高于其它无芽胞细菌或病毒。 3. 病毒 血源性病毒（如乙肝病毒、丙肝病毒和HIV）存在于血液和其它体液（包括唾液、肺泡液）中。 尽管HbeAg阳性的患者很多，由纤支镜传播乙肝病毒的报道很罕见，到目前为止确切的报道仅1例。 已从检查过艾滋患者的内镜上分离出HIV。 在一项研究中，对检查过HIV阳性患者的纤支镜进行PCR检测、病毒培养和传染性测定，所有内镜均在使用后立即采样，HIV均阳性；但用洗涤剂清洗后，88个采样处中仅有2处仍有HIV，拷贝量也很少。目前。 内镜检查传播HIV的病例尚无报道。 4. 其它病原微生物 在支气管冲洗液中已经发现有各种杆菌和真菌，但都未引起临床感染。这些微生物可能来源于被污染的吸引阀和洗涤剂。 2002年BTS推荐 检查开始前、所有检查完成后及两位受检者之间，都应对支气管镜进行清洗和消毒。[B] 支气管镜的清洗和消毒应由受过训练的专业人员，在专用房间内进行[C] 清洁过程的第一步也是最重要的一步，就是用洗涤剂彻底清洗支气管镜。[B] 采用2%戊二醛进行手工或自动消毒时，建议检查开始前、所有检查完成后及两位受检者之间，支气管镜的浸泡时间不得少于20分钟。〔B〕 对于已知或怀疑非典型分支杆菌感染的患者，怀疑鸟胞内分支杆菌、或其他对戊二醛有较强抵抗力的非典型分支杆菌感染的有呼吸系统症状的HIV阳性者，在检查完成后，支气管镜的浸泡时间应延长至60分钟。〔B〕 怀疑结核的患者，应安排在每次检查的最后进行检查。〔C〕 为最大限度减少工作人员与消毒剂及消毒剂挥发气体的接触，推荐使用自动消毒机对支