拜阿司匹林一级预防共识-1.pptVIP

一级预防对象(无心脑血管疾病) 一级预防内容 在心血管疾病的三级预防中，一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键（主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱和肥胖等高危因素的人群），一级预防的核心是降低危险。 与心血管疾病发病率增加明确相关的五个危险因素有糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟和家族史，其他危险因素还包括肥胖、高龄和缺乏运动。 因此一级预防的对象主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱、肥胖、吸烟、缺乏运动、高龄和有家族史等高危因素的人群。 一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施 阿司匹林:应用最广泛的药物之一 阿司匹林中国专家共识 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识 中华内科杂志编辑部 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：2005中国专家共识 全文分三部分 概要：介绍阿司匹林防治心脑血管疾病的证据 阿司匹林在动脉硬化性心血管病中的临床应用 建议 ：适用人群，剂量，疗程，剂型 小结 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 – 中国专家共识 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 – 中国专家共识 阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议–— 中国专家共识 慢性稳定型心绞痛 阿司匹林 100mg/d（75-150 mg/d）,长期应用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d。 阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议–— 中国专家共识 心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI） 首剂服用阿司匹林150-300mg, 然后继续100 mg/d（75-150mg/d）长期服用。 冠脉动脉旁路术 建议术前不必停用阿司匹林， 术后24小时开始口服阿司匹林100mg/d（75-150 mg/d）长期应用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d继续。 阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议–— 中国专家共识 外周血管疾病 慢性肢体缺血患者 下肢动脉球囊扩张术（无论是否植入支架）患者 颈动脉狭窄患者 颈动脉内膜切除术患者 糖尿病 MI、 缺血性卒中/TIA史、 心绞痛、 周围血管病变。 阿司匹林100 mg/d （75-150mg/d）长期应用。 阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议–— 中国专家共识 心房颤动 建议阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的患者或不宜应用华法令的高危患者。 瓣膜置换术后 所有植入机械瓣膜者同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等，建议华法林同时联合小剂量阿司匹林75-150mg/d 瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝素和阿司匹林75－150mg/d治疗 中国阿司匹林使用率低得令人忧心 阿司匹林应用不足原因分析 对应用阿司匹林的益处认识不足 医生对指南的实践不足 对阿司匹林长期应用的重要性认识不足 阿司匹林剂量应用不足 阿司匹林剂量过低的原因 非心内科医生指导错误 18%的医生尚不了解阿司匹林的最佳剂量 门诊随访中忽略询问使用情况 20%的医生门诊随访时未询问阿司匹林的剂量 患者担心不良反应 改善生活方式 降压治疗 动脉粥样硬化性血栓事件一级预防阿司匹林唯一推荐的抗血小板药物 小 结 分析阿司匹林使用不足的原因包括以下几方面：1)临床医生和患者对阿司匹林的益处认识不足，没有充分意识到服用阿司匹林预防心脑血管事件给个人、家庭和社会带来的巨大利益，因此没有把阿司匹林当做一级、二级预防必备的药品对待；2)临床医生没有按照指南推荐进行临床实践。3)部分医生虽然处方了阿司匹林，但忽略了长期使用的问题，导致患者未能坚持服用阿司匹林。4)许多医生由于担心阿司匹林的不良反应而处方低于指南推荐剂量的阿司匹林。 导致阿司匹林剂量过低的原因主要包括上述三点。即非心内科医生对阿司匹林的最佳剂量尚不了解，从而导致指导错误，这一比例高达18% ；在门诊随访中，20%的医生没有询问患者的阿司匹林使用情况，仅仅给予处方，而没有充分认识最佳剂量的重要性；另一方面的原因则来自患者对阿司匹林不良反应的担心，事实上患者在这方面的顾虑需要医生积极作工作，告知患者规范使用阿司匹林的收益远远大于风险。同时要让患者意识到：卒中或心肌梗死给个人、家庭带来的危害远远超过阿司匹林的不良反应。 阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施 未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者， ①血脂异常、 ②吸烟、 ③肥胖、④年龄＞ 50岁、⑤早发心血管病家族史 高危患者如同处在悬崖边缘，做为医生我们有义务帮助患者规避风险 * 心