支气管哮喘2013预防医学-1.pptVIP

Th1 /Th2 and cytokines Th1 IFN-γ IL-2 antimicrobial defense Autoimmunity Th2 IL-3, IL-4, -5, -9, and -13 allergy and parasite defense 哮喘分级的演变 GINA 2002 按严重程度分级 间歇 轻度持续 中度持续 重度持续 GINA 2006 按控制水平分级 控制 部分控制 未控制 哮喘控制的演变 GINA 2006 哮喘控制 炎症 症状 GINA 2009 哮喘控制 当前症状 未来风险 达到当前控制和预防未来风险的重要性 避免高额医疗费用 提高生活质量 减少哮喘相关死亡 延缓肺功能恶化 控制气道炎症 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 2011 吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？ 吸入激素疗法依然控制哮喘炎症的首选药物 吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？ 在吸入激素维持剂量的基础上加倍并未显示出明显的预防急性加重的疗效 4倍的剂量似乎有降低急性加重的作用，与对照组相比，在统计学上并未显示出明显的差异 吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？ 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 慢性持续哮喘吸入小剂量ICS 中重度持续哮喘可选用ICS+LABA 当哮喘控制并维持至少3个月后，逐步减量，直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量 症状急性恶化，可将吸入糖皮质激素增加4倍，连续应用7～14天 第1级 第5级 控制水平 治疗措施 控制 维持并找到最低控制步骤 部分控制 考虑升级以达到控制 未控制 升级直到控制 急性发作 针对急性发作进行治疗 降低 增加 治疗步骤 升级 哮喘教育 环境控制 降级 第2级 第3级 第4级 Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 按需使用速效β2受体激动剂 按需使用速效β2受体激动剂 控制药物选择 选用一种 选用一种 加用一种或以上 加用一种或全部 低剂量ICS 低剂量ICS加长效β2受体激动剂 中高剂量ICS加 长效β2受体激动剂 口服糖皮质激素（最小剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗-IgE治疗 低剂量ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 哮喘需要长期治疗 哮喘是一种气道慢性炎症疾病 与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期治疗 四、患者教育 建立良好的医患关系,对哮喘病人有巨大帮助 哮喘患者自身对疾病的认识程度有待提高 哮喘作为一种慢性疾病,长期治疗势在必行 加强医生与患者之间的沟通与交流,可以使哮喘患者的疾病得到更好的控制 只有良好的治疗,达到完全控制,才能使病人增强战胜哮喘疾病的信心 哮喘的治疗是一个持续循环的过程 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 评估哮喘控制 治疗并达到哮喘控制 监测并维持哮喘控制 哮喘控制测试（ACT）——了解哮喘控制状况 问题1 在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？ 所有时间 （1） 大多数时间 （2) 有些时候 (3) 很少时候 (4) 没有 (5) 问题2 在过去4周内，您有多少次呼吸困难？ 每天不止1次（1 ） 每天1次 （2） 每周3至6次（3） 每周1至2次（4） 完全没有 （5） 问题3 在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛）， 您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒 每周4晚或更多 1 每周2至3晚 2 每周1次 3 1至2次 4 没有 5 问题4 在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？ 每天3次以上 1 每天1至2次 2 每周2至3次 3 每周1次或更少 4 没有 5 问题5 您如何评价过去4周内，您的哮喘控制情况？ 没有控制1 控制很差2 有所控制3 控制很好4 完全控制5 第一步：请将每个问题的得分写在右侧的框中。请尽可能如实回答，这将有助于与医生讨论您的哮喘。 第二步：把每一题的分数相加得出总分。 第三步：寻找总分的含义。25分：完全控制；20～24分：部分控制；＜20分：未得到控制 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 * * 认为部分中度和所有重度急性发作患者均应到急诊室或