曳引式防爆电梯年度自检报告.docVIP

版本号：2.0 电梯维保年度自检报告 （适用于曳引式防爆电梯） 设备名称 登记编号 使用单位 维保单位 自检日期 说 明 1、本报告依据TSG T7003-2011《电梯监督检验和定期检验规则——防爆电梯》制定，适用于曳引式防爆电梯维护保养的年度自检； 2、“检验结果”和“检验结论”栏中有定性要求的填写“√”、“×”、“∕”表示合格、不合格、无此项，要求测试数据的项目应填写实测数据； 3、使用单位及维保单位应有相关人员签名并加盖公章或专用章； 4、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章； 5、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。 维保单位资质证书： 地址： 邮编： 联系电话： 信息表 使用单位地址 邮政编码 使用单位联系人 电话 手机 设备使用地点 使用单位组织机构代码 制造单位 制造日期 规格型号 产品编号 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 门 控制方式 整机防爆标志 整机防爆合格证号 区域防爆等级 燃爆物质 电梯年度自检结论： 合格 检验： 审核： 维保单位（盖章） 年 月 日 电梯年度自检结论： 合格 管理人员： 使用单位（盖章） 年 月 日 备注 序号 检验项目内容 检验结果 结论 1.4 使用 资料(1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 2 防 爆 技 术 要 求 2.1 防爆等级 (2)防爆电气部件防爆类型、级别、组别 3 2.2 外壳要求 (2)防爆接合面和紧固件 4 2.3本安型电气部件本安标志 5 2.4 隔爆型 设备 (1)隔爆型部件防爆等级和防爆外壳 (2)隔爆型部件电气联锁或警告标志 (3)隔爆型部件隔爆面 6 2.5增安型部件防爆等级和防爆外壳 7 2.6 浇封部件 (2)浇封型部件浇封表面 8 2.7 油浸部件 (2)油浸型部件密封、油位、螺栓 9 2.8 正压机房 (3)正压型机房微差压继电器 10 2.9防爆接线盒 (2)防爆接线盒防爆等级和防爆外壳 11 2.10 电缆配线 (3)电缆的防机械损伤保护措施 12 2.11 本安配线 (3)本安与非本安电路接线分隔 13 2.12非本安型防爆电气部件电缆引入装置 14 2.13非本安型防爆电气部件外壳余孔封堵 15 3 机房（机器设备）及相关设备 3.1.1机房通道与通道门 (2)通道防爆型照明 (3)通道门 宽 m 高 m 16 3.5 照明与 插座 (1)机房 (3)井道照明（如果有）、轿厢照明和插接装置（如果有）的防爆型电源开关 17 3.6断错相保护 18 3.7(2) 防爆型主开关与照明等电路控制关系 19 3.8.1 驱动 主机 (1)工作状况 (3)轮槽磨损 (5)电动机和减速器散热及外表最高温度 ℃ 20 3.9.1 制动装置电气装置设置 (4)制动部件外表最高温度 ℃ 21 3.10.1 紧急操作手动紧急操作装置 (2)紧急电动运行装置 (3)应急救援程序 22 3.11 限速器 ★(2)电气安全装置及防爆要求 (3)动作速度校验 23 3.12(2) 接地连接 24 3.13 电气绝缘 4 井道 及相 关 设