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湖北省监理工程师资格 考核认定申报表 地 级 市 或单位名称： 单位名称： 申请人姓名： 申报类别： 申报时间： 年 月 日 湖北省建设监理协会制 填 表 说 明 1、本申请表一律用钢笔或签字笔逐项如实填写（如用计算机打印，申报表封面应由申请人签名），字迹工整清晰。 2、“所学专业”、“学历”和“学位”栏目填写的内容应与毕业证书相一致，未获学位的，不应自行填写。 3、“现聘任专业技术职务名称及时间”须填写国家人事部门认可的具有评审资格的单位评审的专业技术职称。 4、如填写的内容较多，可另加附页，所加附面均应加盖单位印章。 表一： 是否有过违反职业道德行为： 本人对上述申报内容真实性负责，如有虚假，愿承担相应责任 申请人（签字） 年 月 日 单 位 意 见 法定代表人（签字）： （单位公章） 年 月 日 市州建设监理协会审核意见 负责人： （单位公章） 年 月 日 湖北省建设监理协会审定意见 负责人（签章） （公章） 年 月 日 表二： 基本情况 姓名 性别 出生年月 照 片 籍贯 民族 身份证号 聘用单位 单位名称 通讯地址 联系电话 邮编 最高 学历 毕业院校 毕业时间 所学专业 学历 学位 年 月 申请认定专业 现聘任专业技术职务（职称）名称 专业技术职务批准单位及时间 岗位证书时间及证书编号 累计从事工程监理或项目管理工作年限 是否有过违反职业道德行为 在从事工程监理或项目管理工作中受过何种处罚 表三： 从事工程监理及项目管理工作经历 起止时间 工作单位 从事何种类别管理工作 担任何职务 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 表四： 建设工程监理及项目管理主要业绩（近3年） 工程名称 工程规模 开竣工时间 本人担任职务 工程获奖情况（名称、等级） 表五： 湖北省监理工程师资格考核认定申报人员汇总表 申报单位名称： 序号 姓名 性别 聘用单位 身份证件号码 学历 所学专业 申报专业 证书时间 监理注册考试分数 专业技术职称 备注