2013年ESHESC高血压治疗指南要点集萃..docxVIP

2013年ESH/ESC高血压治疗指南要点集萃继2003年及2007年ESC高血压指南公布之后，随着许多新研究的进行及一些新结论的发表，2013年上半年ESH/ESC基于近6年的研究对高血压治疗指南进行了修订，现将其中的一些要点进行总结，供参考：一、高血压的定义及分类：继续沿用以往的定义，见(图1) 图1 诊室高血压的定义及分类二、诊断及风险评估：重新强调包括整合血压、心血管危险因素、无症状器官损害和临床并发症在内的总的心血管风险评估。高血压患者的初始评估包括：（1）确定高血压的诊断；（2）寻找继发性高血压的原因；（3）评估心血管风险、靶器官损害及所伴随的临床情况。特别强调夜间高血压、白大衣高血压及隐性高血压的预后意义：体位性低血压的测量：指的是从卧位站起后3分钟内收缩压降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg。体位性低血压者死亡率及心血管事件发生率较高。夜间血压：与日间血压相比，夜间血压具有更高的风险预测价值。夜间血压明显降低可能会增加中风的风险。动态血压监测：与诊室血压相比，动态血压监测（ABPM）对于预测冠心病死亡率或致死事件，以及中风的风险更敏感。并强调家庭自测血压（HBPM）的预后价值及在高血压诊治方面中的作用，仅次于动态血压监测。更新无症状器官损害包括心脏、血管、肾、眼和脑的预后意义。三、治疗探讨：1. 何种情况下开始降压药物治疗？新的指南就此做出了如下界定（图2、图3）：图2. 何时开始降压药物治疗图3. 降压治疗的时机选择2. 降压治疗的目标（图4）：无论高危和低危患者，目标收缩压均为140mmHg。图4. 降压治疗的目标3. 降压药物的选择：单药治疗起始药物自由选择，无等级排序，并修改首选两药联合的方案（图5）。 本指南再次确认：无论是单一药物还是联合治疗，利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI及ARB类药物均适合作为降压治疗的起始及维持用药。但是，以下几点需要注意：β-阻滞剂联合利尿剂在易感人群中更易引起新发糖尿病。RAS系统的阻断剂之间不推荐联合应用，如ACEI，ARB或肾素抑制剂。因为会引起终末期肾病的病例明显增多，且伴有卒中的增加。图5.降压药物的联合策略绿色实线：代表较好的联合；绿色虚线：有用的联合（有某些局限性）；黑色虚线：可能的联合但缺乏证据；红色实线：不推荐的联合。尽管有时以非二氢吡啶类的异搏定及地尔硫卓与β-阻滞剂合用以改善持续性房颤的心室率控制，然而，常规还是以二氢吡啶类钙拮抗剂与β-阻滞剂联用。特殊情况下的降压治疗策略：更新老年患者降压治疗的推荐，尤其是八旬老年人的降压治疗。特殊关注顽固性高血压和新的治疗方法。白大衣高血压的降压治疗：对于无危险因素的白大衣高血压患者，治疗干预应局限于生活方式改变，并严密随访；对于代谢异常或无症状器官损害的相对高危的白大衣高血压患者，可以在生活方式改变的前提下增加药物治疗；对于隐匿性高血压病人，生活方式改变及降压治疗均应考虑，因为其心血管危险性与诊室内及诊室外高血压非常相近；老年高血压的降压治疗：对于收缩压≥160mmHg的老年高血压患者，推荐将收缩压降至140-150mmHg;对于年龄80岁的健康老年人，如果收缩压≥140mmHg，应在患者能耐受的前提下将收缩压降至140mmHg；年龄80岁且收缩压≥160mmHg的老年病人，若其身体状况良好，应将收缩压降至140-150mmHg之间；对于较虚弱的老年病人，是否降压治疗由主管医师决定并严密观察临床治疗反应；当一个能良好耐受降压药物的患者步入八旬时，应继续进行降压治疗；尽管在单纯收缩期高血压患者中利尿剂及钙拮抗剂首选，所有的降压药物均可用于老年病人。4.3 女性高血压病人的降压治疗：激素治疗或选择性的雌激素受体调节剂不推荐用于心血管疾病的一级和二级预防； 对于严重的妊娠高血压（收缩压160mmHg或 舒张压110mmHg），推荐给予药物治疗；对于妊娠期妇女伴有持续的血压升高≥150/95mmHg，及血压≥140/90mmHg而表现为妊娠高血压、亚临床器官损害或症状者，应考虑降压药物治疗；对于有先兆子痫危险且消化道出血可能性较低的妇女，可以考虑自妊娠12周开始使用低剂量的阿司匹林直到分娩结束；妊娠妇女避免使用RAS阻断剂；甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平优先考虑应用于妊娠妇女，急诊情况下静脉给予拉贝洛尔或硝普钠；4.4 糖尿病病人的降压治疗：糖尿病病人的收缩压≥140mmHg时就应该开始降压治疗，而当收缩压≥160mmHg时必须降压治疗；糖尿病病人的降压目标为收缩压140mmhg，舒张压85mmhg；所有的降压药物都可用于糖尿病患者，RAS阻滞剂为首选，尤其是当存在蛋白尿或微量蛋白尿的情况下；降压药的个体化选择时要考虑伴随疾病的存在；糖尿病病人不推荐联合两种RAS阻滞剂降压。4.5 肾病患者的降压治疗：降压目