肺炎病例讨论(三)课件.pptVIP

病例讨论（三） 诊断：右中肺炎球菌肺炎 感染性休克 诊断依据： 一、右中肺炎球菌肺炎 1、青年，男性，冬季发病。 2、寒战、发热、咳嗽、胸痛2天。 3、体征：T39.5℃,R35次/分，右侧呼吸运动减弱，右下语颤增强，叩诊浊音，听 诊呼吸音减弱，少量干湿啰音。 4、WBC增高，达36×109/L 。N增高，达 0.87。痰涂片：肺炎双球菌。X线透视：右肺中叶呈均匀浓密阴影。 （上腹部持续性腹痛，但腹软、无压痛， 可排除急腹症） 二、休克型肺炎（或伴感染性休克） 1、存在肺炎球菌肺炎 2、起病急，进展快，意识不清一天。 3、血压下降，78/58mmHg，心率增快，达125次/分。表情淡漠，面色苍白，神志模糊，四肢冰冷，遍身冷汗。 4、二氧化碳结合力17mmol/L，尿常规：蛋白微量，红细胞+，白细胞+。 治疗原则： 一、加强护理 去枕平卧位，高流量吸氧，密切观察 T、P、R、Bp、神志，记出入量、测 酸碱度、电解质、氧分压等。 二、加强抗感染治疗 静滴大剂量青霉素或头孢菌素，联合 应用环丙沙星或氧氟沙星。 三、抗休克治疗 1、扩容（补足血容量） 一般先给低分子右旋糖酐500ml或平衡盐 液，静滴，一般24小时输2000ml，或根 据中心静脉压决定输液量。 2、纠正