2015中西医执业第一站基本完全版,..doc

1：上呼吸道感染 气虚感冒--益气解表---参苏饮（人参、紫苏、陈皮、枳壳、前胡、半夏、干葛、木香、甘草、桔梗、茯苓） 2：急性支气管炎（风热犯肺证）-：--疏风散寒，宣肺止咳。病机：风热犯表，热郁奏里，卫表失和，肺失清肃。桑菊饮：桑叶菊花杏仁桔梗连翘 西医治疗：1一般治疗：多喝水，注意休息2止咳，克咳敏5MG3：祛痰：氨溴索30mg4：平喘5：抗感染6：雾化吸入 鉴别：流行感冒：该病常伴有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别 3慢性支气管炎急性发作期（咳嗽，痰热郁肺证）---清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤（桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙）病机：寒邪入里化热，痰热蕴肺，肺失肃降，而发本病。 西医治疗：1氧疗2控制感染3：解痉平喘4：祛痰止咳5：加强护理，改善通气 鉴别：支气管扩张鉴别：典型者表现为反复大量咳脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状，螺旋CT有助于诊断 4慢性支气管炎（喘证，肺肾阴虚证）---滋阴补肾，润肺止咳，沙参麦冬汤合六味地黄丸：北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3X线，心电图，超声动态图有特殊表现，动态血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常 6支气管哮喘（哮病，热哮）---清热宣肺，化痰定喘，定喘汤（麻黄杏仁桑白皮黄芩半夏）病机：痰热壅肺，壅阻气道。治疗：1：病因治疗，脱离过敏原2：氧疗3：支气管舒张剂4：抗炎治疗。鉴别诊断：喘息性支气管炎一般多见于中老年人，咳嗽，咳痰的症状较为突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息，支气管哮喘患者常有个人或者家族史，多数自幼得病，早期以哮喘为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状 7：支气管哮喘（哮病，脾虚证）---健脾化痰―六君子汤加减（陈皮半夏人参白术茯苓 ）病机：哮病日久，脾虚不能运化，痰饮蕴肺，肺失清肃。 鉴别诊断： 与心源性哮喘鉴别：见于左心衰，发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压，冠心病，风心病，二尖瓣狭窄等病史和体征，陈发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，胸部X片线检查可见心脏增大，肺淤血征。支气管哮喘则表现为反复发作，常有哮鸣音的呼气性困难。 治疗：1：病因治疗，注意休息，脱硫过敏原2：氧疗3：使用气管舒张剂4抗炎治疗5：糖皮质激素治疗 8：肺炎（肺痈，邪犯肺卫）---疏风清热宣肺止咳。桑菊饮加减（桑野菊花杏仁连翘薄荷） 病机：外邪入侵，首犯肺卫，邪正相争，则发热，风热犯肺肺失宣肃，则咳嗽咳痰。 治疗：西医治疗：1：一般治疗，休息，多饮水，保持室内通风2：抗菌治疗，青霉素800万U静脉滴注3：对症治疗。 鉴别：肺结核多有全身中毒症状，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，痰中可找到肺结核杆菌。抗菌治疗无效。 9：肺炎（肺痈，）证形不清楚，脉浮数：邪犯肺卫证--疏风清热，宣肺止咳--桑菊饮加减（杏仁连翘薄荷）脉滑数：痰热壅肺证--清热化痰，宽胸止咳-麻杏石甘汤合苇茎汤（桃仁薏苡仁) 病机：外邪内侵，首犯肺卫，邪正相争则恶寒发热，外邪犯肺，肺失清肃则咳嗽，咳痰。 调护：避风寒，注意休息。西医治疗：1：一般治疗，休息，多饮水，保持室内通风2：抗菌治疗，青霉素800万U静脉滴注3：对症治疗。鉴别：急性肺脓肿：早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面 10肺结核（肺痨，肺阴亏损证）---滋阴润肺---月华丸加减（沙参麦冬生地阿胶茯苓）病机：外感“痨虫”袭肺，内伤体虚，气血不足，阴精耗损，二者互为因果。西医治疗：1：一般治疗，充分休息，加强营养2：化学治疗：早期，规律全程，适量联合用药。 鉴别：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状，胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺切迹。多次痰脱落细胞 11原发性支气管肺癌（肺癌，痰湿蕴肺证）---祛湿化痰清热解毒。导痰汤（半夏6克，橘红3克， 茯苓3克，枳实，?南星3克，?甘草1.5克。1）控制感染：消毒，隔离，强抗生素2）止血：酚磺乙胺3）输血：血红蛋白60g/l者输入浓集红细胞刺激骨髓造血：首选雄激素，造血生长因子免疫抑制剂：急性佳抗胸腺球蛋白骨髓移植脐血输注 肾阴虚证-滋阴补肾，益气养血-左归丸合当归补血汤 肾阳亏虚证-补肾助阳，益气养血-右归丸合当归补血汤 肾阴阳两虚证-滋阴助阳，益气补血-左归丸，右归丸合当归补血汤 肾虚血瘀证-补肾活血-六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤 气血两虚证-补益气血-八珍汤 热毒壅盛证-清瘟败毒饮-清瘟败毒饮 鉴别：低增生性白血病,多见于老年人，病程缓慢或激进，肝