突发氧饱和度下降应急处理讲述.pptVIP

6、心包填塞 1、临床表现 （1）引流量偏多，以后突然减少或引流不畅（特别是在应用止血药后），经挤压引流管无效 （2）心电监护示：心率快、血压低、脉压差小 （3）CVP升高（4）尿量少（5）末梢凉（6）精神差 （7）血气分析示血红蛋白、红细胞压积呈下降趋势 （8）床边心脏超声检查可确诊 2、处理 （1）报告医生 （2）准备开胸用物 （3）配合医生行床边二次开胸，清除血块、解除心包压塞　 （4）记录 7、呕吐或反流误吸 1、临床表现 （1）患者刚进完食，枕边及口腔内含有食物或肠内营养患者出现反流。 （2）患者神志烦燥、淡漠、甚至意识丧失。 （3）患者出现急性呼吸困难的表现，甚至嘴唇紫绀、两眼上翻等 （4）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度急剧下降，甚至心脏骤停。 2、处理 （1）立即报告医生 （2）清理呼吸道：a、对于清醒患者则将患者取头低脚高侧卧位，拍击震动背部。应用吸引器吸净口咽部的呕吐物，如呕吐物为颗粒状，应用较粗的吸痰管或直接用吸引管抽吸。 7、呕吐或反流误吸 b、若是肠内营养反流引起的误吸，则立即停止输注，迅速吸净气道口鼻内营养液，并胃肠管接负压球吸尽胃内营养液，观察患者呼吸，氧饱和正常后再进行鼻饲，气管切开患者检查气囊压力。寻找反流误吸的原因，预防处理。 （3）如出现呼吸、心跳停止，立即给心肺复苏。 （4）配合医生进行抢救 （5）记录 8、急性肺栓塞 肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉（85%）也可来自盆腔静脉或右心 临床表现： 急性肺栓塞抢救流程 　突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克 紧急评估 A：有无气道阻塞 　　 ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 　 ●气管切开或者插管 C：有无体表可见大量出血 D：有无脉搏，循环是否充分 　　 S：神志是否清楚 ●心肺复苏 若无上述情况或经过处理解除危及生命的情况 诊断性评估：心电图、X光胸片、动脉血气分析；有条件进行确认性检测：D-二聚体检测、床边超声波 急性肺栓塞抢救流程 次紧急评估：评估栓塞面积 ●呼吸困难 ●休克、低血压 ●心电图 ●右心衰 ●晕厥/紫绀 ●胸骨左侧抬举样冲动 ● 三尖瓣杂音 若大面积栓塞 ●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 ●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 ●建立静脉通道 ●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸 ●必要时进行机械通气 ●一般不镇咳 若小面积栓塞 ●卧床休息、观察 ●抗凝治疗 · 肝素 ·低分子肝素 ●可考虑溶栓治疗 急性肺栓塞抢救流程 　　血流动力学支持 　　　　●多巴酚丁胺 　　　　●多巴胺 　　　　●肾上腺素、去甲肾上腺素 　　镇静、镇痛 ●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时重复 ●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复 ●非甾体类解热止痛药 　　补液 　　　　●是否有益有争议，总量不宜﹥500ml/天 　　纠正右心衰 ●利尿剂：呋塞米 ●扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明 溶栓治疗 有溶栓禁忌症 ●链激酶，尿激酶 介入或手术治疗 必要时进行辅助检查 　 ●胸部CT、MRI肺动脉造影 9、脂肪栓塞综合症 脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24-48h骨髓组织被破坏，脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，引起肺，脑，肾等周身性脂肪栓塞所致呼吸困难、意识障碍和瘀点的临床表现。 临床表现：早起表现为意识障碍，系动脉血氧水平降低所致。典型表现为进行性呼吸困难、发绀、体温高、心率快、血压低、意识障碍、眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。 9、脂肪栓塞综合症 肺部出现“暴风雪”阴影等特殊征象 处理： 一旦出现呼吸急促及呼吸困难等肺部症状，应及时通过面罩或鼻导管吸氧，若呼吸不能改善，可先行气管内插管，病程长应气管切开，进行性呼吸困难，低氧血症患者应尽早择用机械补助通气。