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医务人员职业暴露与标准防护 ? 主要内容一、职业暴露的定义二、职业暴露的危险三、职业暴露的预防四、职业暴露后处理　　职 业 暴 露 职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。医学职业暴露的常见危害物理性危害 职业暴露危害化学性危害 生物性危害 职业暴露条件人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染 （五）其它相关因素 医务人员职业暴露的特点 1、接触的病原未知2、接触的途径多 （1）直接接触 （2）间接接触 （3）飞沫传播 （4）空气传播 （5）消化道传播 （6）血液、体液传播 医务人员常见的医院感染（1）呼吸道传播（流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌、SARS）（2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒）（3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）医务人员所面临的挑战 艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二位），传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的7.8%，乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 急性丙型肝炎数据库资料显示：15%的急性HCV感染是由医疗操作所导致，另外的13%则因针刺而引起，医务人员HCV的总感染率为2.5%，远远高于普通人群的感染率0.43%你的世界每天有大量病人接受静脉输液治疗和各种侵入性操作、手术治疗。以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每天你所接触的大量病人，以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？你想过吗？每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。目前已经知道血液载体超过20种。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。以史为鉴(国外)有记载的血传性医源性感染1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，Italy首例ICU护士感染HIV1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV1998年，报道感染HIV＋HCV2003年，报道实验室感染HIV＋HCV医院内传播和医务人员的感染2002.11～2003.6，一场突如其来的重大灾难：传染性非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断SARS病例5326例，其中医务人员1002例。死亡病例中约30%是医务人员。卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%。医务人员职业暴露的现状医务人员常见的医院感染医院内传播和医务人员的感染血源性感染不安全注射不安全输血针刺伤与锐器伤经血液传播的感染性疾病● 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。经血液传播疾病的职业感染途径具有传染性血液、体液针刺、锐器伤直接接触 皮肤粘膜损伤粘膜或破损的皮肤血源感染性疾病职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%锐器伤原因未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射医疗废弃物的处理医疗锐器伤危害职业暴露中锐器伤的发生几率最高是医疗操作中最常见职业暴露锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染重要途径。锐器伤现状所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有 诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见针刺伤?刀割伤?其它锐器WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过危险体液含病毒浓度高的体液: 血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV： 6%—30%； HCV： 3%—10%， HIV：0.33%，常规血液检测的窗口期病毒? ? ? ?平均天数? ? ? 范围(天)HIV? ?