带状疱疹误诊分析..docxVIP

带状疱疹误诊分析带状疱疹是皮肤科常见的病毒性皮肤病，是由水痘一带状疱疹病毒感染引起，典型者表现为身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，并伴局部神经痛。神经痛是本病的特征之一，好发部位为肋间神经占 53％，三叉神经占 15％，颈部神经占2 ％，腰骶神经占11％，由于机体免疫状态的不同，表现也有不典型者，对有神经痛而无皮疹者称为无疹典型带状疱疹。由于多种原因造成误诊。中医学名：蛇窜疮；蛇丹；缠腰龙；丹毒；蜘蛛疮；火带丹；西医学名:带状疱疹，民间叫法：生蛇；飞蛇丹。表现：在皮肤上出现成簇水泡，总体呈带状分布，痛如火燎,表层特征：簇集成群的水泡、红斑，沿身体一侧周围神经排列成带状,内在特征：神经痛，常表现为跳动式痛、闪电式痛、钝痛、阵发式痛，常会被误诊为内伤、肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症！此点要与皮损结合诊断，此特征也是此病的主要特征之一。诊断依据：本病好发于春秋季节，成人多见；好发部位：腰、胁肋部、胸部、背部、头面部（严重）易误诊部位：手掌、足底、阴部、耳部、头皮等前驱症状：发热（发烧）、畏寒（发冷）、倦怠、纳呆（此几种症状个别人可能没有表现出来），神经痛（肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经，为此病的主要特征之一，也容易误诊，一定注意！）皮损（表像）：红斑基础上簇集成群的水泡（此点要注意与水痘区分，水痘为分散型单粒状水泡，特别发痒，内含清亮的液体，绕以红晕）；单侧分布，带状排列，一般不越过中线（以背骨分中）不常见的症状：不全性（顿挫性）：无典型水泡，仅神经痛大泡性：水泡特大出血性：水泡内容物为血性坏疽性：皮损中心坏死泛发性：恶性肿瘤、艾滋病、年老休弱者，全身起疱疹，常伴高热，井喷式呕吐，可并发肺炎、脑损害，病情严重，可致死亡带状疱疹性脑膜炎：发疹时或发疹后3~4天，出现头痛、呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状，临床罕见误诊病例1、误诊阑尾炎共 2 例。因右下腹痛2 d 以阑尾炎收入院。入院当天查白细胞不高，无发热，发现右下腹有成簇的水泡，经皮肤科会诊，为带状疱疹，经抗病毒等治7 d 痊愈。1例因急性阑尾炎分别于手术2 ～3 d 后发现切口旁和右腰背有一簇水泡，请皮肤科会诊为带状疱疹，经 7 —10 d 抗病毒治疗后治愈。2、误诊为冠心病心绞痛3例，年龄 50 ～70 岁，3例病前均无胸痛史，也未查过心电图，病情基本相似，均有心前区阵发性疼痛，同时伴有胸闷而人院，常规检查心电图，初步诊断为冠心病 (心绞痛 ) ，经内科常规治疗 3 d后无明显好转而发现左胸背后 5 —6 肋从后向前下，先后起几簇粟粒大水泡，诊断为带状疱疹，相应治疗 10 d 后，水泡干瘪，结痂，有 2 例遗留有疼痛，复查心电图大致正常，好转出院。3 、误诊偏头痛 1 例，男 29 岁，因右额顶部持续性灼热样疼痛一周入院，入院查未见阳性体征，辅助检查头部 CT 未见异常，腰椎刺穿脑脊液正常。入院后拟诊为偏头痛，予以止痛，扩血管治疗 3 d ，头痛症状无缓解，患者出现阵发性低热，详查体发现右眶上额皮肤色泽稍红，灼热感，感觉过敏，触之疼痛明显，拒触摸检查，右眼结膜充血，右额下可触及一枚 3． 0 cm x 2． 0 cm 淋巴结，触痛明显，更正诊断为三叉神经眼支疱疹型带状疱疹，经抗病毒治疗 7 d 出院，在整个治疗过程中额头部一直未出现皮疹。随诊右额痛 1 个月后消失。4、误诊原因分析①带状疱疹的误诊率据陈丽娜等 216 例统计，有 24 例，误诊率为 11． 11％，其中先有疼痛而后有皮疹者 18 例，占15％误诊或合并病种除外，还有尺神经痛、胆囊炎、胰腺炎、排尿困难、三叉神经痛、偏头痛、心绞痛、冠心病、尿路结石、脑膜脑炎、结膜炎、结膜炎、腹股沟斜疝、胸腔积液、腹水、脑膜炎，因此带状疱疹与这些病应认真鉴别。②专业人员过多地考虑本专业疾病或基层医生对带状疱疹不太熟悉，特别是患者既往有专科症状，检查又有阳性发现者。孟庆德等认为左胸带状疱疹的神经痛，可以引起心脏冠状动脉痉挛，并造成心电图改变，病愈后可以恢复。但丁玉等指出这种心电图的改变及临床表现达不到冠心病的诊断标准。因此在遇到胸痛患者时，既要迅速断出患者是否患有威胁生命的心源性疾病，又要想到非心源性胸痛，特别是带状疱疹。③带状疱疹处在前驱或者症状不典型，典型的带状疱疹有前驱期症状数日，时仅有神经及一般全身症状，而后出现成簇的互不融合的粟粒至豆粒大小的水泡，沿单侧分布排列成带状，数日水泡干瘪，结痂，愈合后留有色素沉着，全程病程 2 — 3 周前驱期尚未出现水泡，而疼痛成为突出表现易导致误诊阑尾炎、冠心病心绞痛等病例也是如此。④工作不细致，查体不准确1例误诊为阑尾炎收入院。⑤病情较重接诊医生怕出生命危险首先考虑和处理影响生命和健康的重病是应该的，如本文心绞痛即是。体会带状疱疹因分析，我