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神经内科个案护理 【案例一】 患者，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2016年05月03日入院，平车推入病房，查：T36.7℃，P：84次/分，R：22次/次 ，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml） 入院诊断：1、左侧顶叶脑出血2、原发性高血压3级（极高危组 3、类风湿性关节炎 入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。Ⅰ级护理，嘱患者绝对卧床休息，予进食低盐低脂、清淡易消化饮食。 简答题 1. 目前患者主要护理诊断？ 1.舒适的改变—头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 2.生活自理缺陷：与脑出血致右上肢活动无力和绝对卧床休息有关 3.焦 虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 2.急性脑出血患者如何做好饮食护理？ 急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳，无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物，并且要保证进食安全；有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；有消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。 3.脑出血患者的如何进行康复训练？ 1.急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。康复训炼主要针对患肢基本功能来进行。一般先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。 2.该患者双手有轻度浮肿，右上肢活动无力，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应克服疼痛和一些不适因素等困难，循序渐进地进行锻炼。 【案例二】 患者，李某，男，63岁，因头痛伴恶心呕吐9小时?”入院，病人于9小时前休息过程中出现剧烈头痛，后枕部为著，持续性，伴恶心呕吐一次，不含咖啡样，非喷射性。入院查体：体温?35.6℃??脉搏72次／分?呼吸18次／分?血压170/100㎜g??神志清，,言语尚流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗，四肢肌力肌张力正常，克氏征阳性。入院时行CT检查：蛛网膜下腔出血。既往有高血压，糖尿病一年。现患者精神差，头痛不缓解，恶心无呕吐，偶发室性早搏，患者呈嗜睡状态，言语尚流利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。?入院后遵医嘱给予脱水降颅压，止血，促脑代谢，防消化道应激性溃疡等药物治疗，指导患者糖尿病半流质饮食，给予一级护理，给予吸氧，指导患者严格卧床休息。 简答题 蛛网膜下腔出血概念及病因？ 蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。 主要病因有以下几个方面：1.?先天性动脉瘤2.?动静脉畸形3.?高血压性动脉硬化4.?其他：血液病、各种感染所致的脑动脉炎、Moyamoya病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症 2.蛛网膜下腔出血治疗原则及护理要点？ 治疗原则：制止继续出血，防止血管痉挛，防止复发，降低病死率。? 2.一般治疗：维持生命体征稳定，降低颅内压，纠正水电解质平衡紊乱，预防感染。? 3.防治再出血:1.安静休息：绝对卧床4-6周避免使病人血压和颅内压增高的诱因。 2.急性期使用大剂量止血剂? 4.防治脑动脉痉挛及脑缺血、放脑脊液疗法、防治脑积水、手术治疗 ?3.该患者目前护理问题？ 1.意识障碍：与患者蛛网膜下腔出血及中度昏迷的神志有关。? 2.疼痛：头痛? 3.生活自理缺陷：与患者的疾病有关。? 4.皮肤完整性受损可能：与长期卧床有关? 5.知识缺乏：?与疾病相关知识缺乏有关? 【案例三】 患者，女性，57岁，因“突发意识不清伴肢体抽搐4小时”拟“继发性癫痫、癫痫持续