唾液腺疾病总结.docVIP

唾液腺疾病 唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺 唾液腺炎症 分为化脓性、病毒性和特异性感染三种，腮腺最常见，下颌下腺其次 唾液腺炎症 病因病理 临床表现 诊断鉴别诊断 治疗预防 急性化脓性腮腺炎 唾液分泌减少，金黄色葡萄球菌 单侧 轻微疼痛、肿大、压痛 早期未得到控制进入化脓、坏死期。疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛，耳垂为中心肿胀明显，进一步发展扩展到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显。 腮腺导管开口红肿，可见脓液溢出 不宜做腮腺造影 1、流行性腮腺炎 儿童，传染接触史，双侧，无红肿，无脓液，急性期淀粉酶升高 2、咬肌间隙感染 牙源性感染，8阻生冠周炎，无红肿，分泌清亮 预防脱水及逆行性感染，保持体液平衡，加强营养及抗感染 1、纠正电解质紊乱 2、选用有效抗生素 3、热敷、理疗、外敷 4、切开引流 ①局部有明显凹陷性水肿 ②局部有跳痛及局限性压痛穿刺出脓液 ③腮腺导管有脓液排出，全身中毒症状明显 如果已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下，在波动明显处切开，若扩散至其他间隙，作附加切口引流 慢性复发性腮腺炎 1、先天性发育异常 2、免疫功能低下 3、细菌逆行感染 5岁最为常见，男性多于女性 轻度水肿，皮肤潮红，个别表现为腮腺肿块，炎性浸润性 基牙可见有脓液或胶冻状液体 持续1周左右，反复发作，年龄越大间隔越长 临床表现+腮腺造影 1、流行性腮腺炎 双侧，发热、肿胀明显，无反复感染史 2、舍格伦综合征 中年女性，无自幼发病史，口干、眼干，主导管扩张不整，边缘毛糙，葱皮样或花边样改变 有自愈性，增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。 多喝水，按摩腺体，淡盐水漱口，保持口腔卫生 慢性阻塞性腮腺炎 （腮腺管炎） 局部原因 导管口黏膜被咬破，瘢痕愈合后引起导管口狭窄 导管结石或异物 男性多于女性，中年，单侧（多） 腮腺反复肿胀，进食肿胀 每月一次，轻微疼痛 唾液分泌增加、粘稠 按摩后有“咸味”液体流出，随之局部感到轻快 临床表现+腮腺造影 基牙腺体，流出混浊液体 主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变，部分有点状扩张 1、成人复发性腮腺炎 叶间、小叶间无变化 2、舍格伦综合征继发感染 未见点、求状扩张 去除病因为主，保守治疗 导管口狭窄者用探针扩张、注入药物、按摩、漱口 手术 ①导管结扎术 萎缩腮腺，控制炎症（效果不佳） ②保守治疗无效，结扎术失败时，保存面神经的腮腺腺叶切除术 涎腺镜，腮腺导管冲洗，灌注药物 涎石病和下颌下腺炎 涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%下颌下腺，其次是腮腺，涎石使唾液排出受阻，激发感染，造成腺体急性、反复发作的炎症 ①下颌下腺为混合腺体，富含粘蛋白，钙盐容易沉积 ②下颌下腺导管自下向上，到灌肠，口底后部有弯曲，全程较曲折 20-40中年青年多见 ①进食时腺体肿大，自觉肿胀疼痛，距离呈针刺样“涎绞痛”，伴同侧舌、舌尖痛，放射至耳颞、颈部 ②导管口黏膜红肿，挤压可见脓性分泌物 ③导管内涎石，双手触诊触及硬块，并有压痛，黏膜下有炎性浸润 ④阻塞引起腺体继发感染，反复发作 进食时肿胀疼痛的特点，导管口溢脓，双手触诊解释+X线摄片下颌下腺涎石头罩下颌横断合片及下颌下腺侧位片，确诊则不作唾液腺造影 1、舌下腺肿瘤 无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石 2、下颌下腺肿瘤 进行性肿大，无进食肿大及炎症 3、慢性硬化性下颌下腺炎 4、下颌下淋巴结炎 反复肿大，与进食无关，分泌正常 5、下颌下间隙感染，牙痛史，皮肤潮红，凹陷性水肿 去除结石、消除阻塞因素，尽可能保留下颌下腺 1、保守治疗 口含蘸有柠檬酸的棉签或VC片 2、切开取石 3、腺体切除术 唾液腺特异性感染 1、结核 主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染 当肿块有明显波动时，可将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，明确诊断则可作单纯肿块摘除，形成脓肿，抽取脓液后，向脓腔内注射抗结核药物 2、放线菌病 慢性化脓性肉芽肿性疾病，少见 伊氏Israelii放线菌感染所致 3、结核病 原因不明的多系统肉芽肿病，是一种免疫功能异常性疾病 唾液腺损伤和涎瘘 涎瘘salivary fistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺常见，损伤为病因 临床表现 1、腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常有少量清亮唾液流出 2、导管瘘 分为完全瘘和不完全瘘 诊断 病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现，液体中含淀粉酶 检查方法 1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管 2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝 腮腺造影有利于涎瘘的诊断 治疗 分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘