内科心脏复习总结..docVIP

心力衰竭 心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝人多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时山现肺循环和 (或)体循环淤血的表现。 病因：原发性心肌损害和心脏负荷过重 原发性心肌损害：①缺血性心肌炎②心肌炎和心肌病③心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重：①压力负荷过重（前负荷）：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动 脉瓣狭窄 ②容量负荷过重（前负荷）：心脏瓣膜关闭不全、间隔缺损、甲状腺功能亢进症 心室重构：心室结构的改变导致心室肌的重量，心室容星的增加和心室容量的增加和心室形状的改变。 心力衰竭类型：左心衰、右心衰和全心衰；急性和慢性心衰；收缩性和舒张性心衰 心力衰竭分级： Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于一般平时活动即引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力劳动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 6.慢性心力衰竭的临床表现： 临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。 ①左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主 症状：（1）程度不同的呼吸困难 1）劳力性呼吸苦难 2）端坐呼吸 3）夜间阵发性呼吸困难 4）急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿及肾功能衰竭 体征：（1）肺部湿性罗音（2）心脏体征 一般均有心脏增大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律 ②右心衰竭以替静脉淤血的表现为主全心衰竭 症状：（1）消化道症状 右心衰最常见症状 （2）劳力性呼吸困难 体征：（1）水肿 （2）颈静脉征（3）肝脏肿大（4）心脏体征 ③右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状旺旺不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征 7.慢性心力衰竭的实验室检查 （1）X线检查 （2）超声心电图 比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及心脏功能情况。收缩功能：正常EF值50%，运动时至少增加5%。舒张功能：正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。（3）放射性核素检查（4）心-肺吸氧运动试验（5）有创性血流动力学检查 鉴别诊断 ① 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年龄 青少年 中年以上 病史 反复发作的哮喘史，有过敏史，病史长 原发性心脏病病症，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，夜间突然发作 体征 以哮鸣音为主 心脏扩大或心脏杂音，双肺底湿罗音 治疗 激素、茶碱类有效，禁用吗啡 速尿、西地兰有效，吗啡有效 ②心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，超声心电图可得以确诊 ③肝硬化腹水伴下肢水肿应与慢性有心衰竭鉴别：非心源性肝硬化，不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的特征。 治疗目的与原则 研究表明纠正心力衰竭时的血流动力学异常，缓解症状的短期治疗并不能改善患者的长期预后和降低死亡率。因此，治疗心力衰竭不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应。除缓解症状外，还应达到以下目的：①提高运动耐量，改善生活质量②组织或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重③降低死亡率。 治疗方法 强心、利尿、缩血管、神经内分泌治疗、休息、限盐 Β受体阻滞剂：小剂量开始+心衰稳定+无钠水潴留（使用条件） 禁忌症：支气管痉挛性疾病+心动过