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内科考试重点 呼吸系统分为上、下呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼吸道。 右侧支气管与气管连接较直，右侧支气管管径较左侧大，所以气管异物容易进入右侧。 吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧。 肺泡上皮细胞里的II型细胞可分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎缩。急性呼吸窘迫症与肺泡表面的活性物质有关。 咳嗽、咳痰的护理 咳嗽：是呼吸道黏膜受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的过程。 颜色：白色泡沫或黏液痰转为黄色提示有细菌性感染；草绿色痰多为绿脓杆菌感染；铁锈样痰多为肺炎链球菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关；痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张、肺癌、肺结核；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；果酱样痰多为肺吸虫病；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染。 护理措施：清理呼吸道无效?（1）环境?与休息 ??室温18－20℃，湿度50－60％?（2）饮食护理? ??饮水1500ml到2000ml（病人无心肾功能的障碍），提供足够热量的食物，增加蛋白质和维生素，尤其是c和e的摄入，避免辛辣和油腻的食物?（3）病情观察??观察痰液的色质量、病人的呼吸情况等?（4）1）1）深呼吸和有效咳嗽。促进有效排痰：（2）气道湿化：湿化疗法和雾化疗法3）胸部叩击?适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者?。方法：双手弯曲并拢呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每分钟120～180次。胸部物理疗法4）体外引流。5）机械吸痰? 肺源性呼吸困难? ??肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，通气，换气功能障碍，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。 1.吸气性呼吸困难?特点：以吸气困难为特点，重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。原因:?上呼吸道狭窄梗阻有关。? ??2.呼气性呼吸困难?特点：以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，原因：由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。? ??多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。? ??3.混合性呼吸困难?特点：吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。常伴有呼吸音减弱或消失，原因：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。???多见于：重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。 护理措施?（1）气体交换受阻?1）环境与休息（监护）? 2）病情观察（呼吸和血氧饱和度的监测）（SpO2的正常值95%以上）?3）心理护理? 4）保持呼吸道通畅（排痰、清理呼吸道）（是保证给氧能够成功的关键）?5）用药护理? 6）氧疗和机械通气的护理（呼吸机）（有效的措施）? 活动无耐力?1）休息和活动?舒适体位? 呼吸训练1、指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。?2、常见原因? 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等咯血分类：痰中带血；少量咯血（＜100ml/d）；中等量咯血（100－500ml/d）；大量咯血（＞500ml/d，或1次＞300ml） ???5、治疗要点? （1）病因治疗???基本病因的治疗??????????????消除诱因??? （2）药物治疗（重点）?1）利尿剂（降低前负荷）：? 保钾类和排钾类的代表药物与副作用（参见书120页）?2）正性肌力药（提高心肌收缩力）?洋地黄类（重点）：? 地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K（西地兰）?不良反应? 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状、黄绿视?洋地黄中毒处理?①立即停用洋地黄? ②补充钾盐、停用排钾利尿剂??③纠正心律失常? cAMP依赖性正性肌力药（β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂）?3）血管活性药? 硝普纳和硝酸酯类制剂（扩张小动脉和静脉）?肼苯达嗪（扩张动脉）?钙通道阻滞剂? 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂?????????????????血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）?????????血管紧张素受体拮抗剂（ARB）?5）抗心律失常药物和抗凝药物?（3）运动锻炼（防止肺循环栓塞）?（4）心脏再同步化治疗（CRT）?（5）心脏移植 洋地黄类药物： 是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。???1）洋地黄类药物的适应证：? ??充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快???对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。???2）洋地黄类药