糖尿病的降脂治疗研讨.pptVIP

糖尿病脂代谢异常与 大血管粥样硬化 * 脂代谢与糖尿病 赵志刚 河南省人民医院内二内分泌科 2型DM患病率呈全球上升趋势，DM患大血管病变者远多于非DM。DM与非DM比较，冠心病多2～8倍；脑血管病多4～10倍；DM病人更易于患动脉粥样硬化的原因，除高糖外，脂质代谢异常及胰岛素抵抗是一重要因素。 Foreword 本讲座主要内容 脂质代谢 基础知识 糖尿病治疗的新概念 “血脂异常防治建议”的标准 目标值: 冠心病 总胆固醇 4.68mmol/L(180mg/dl) LDL胆固醇 2.6mmol/L(100mg/dl) 非冠心病的高危患者： 总胆固醇 5.2mmol/L(200mg/dl) LDL胆固醇 3.12mmol/L(120mg/dl) 糖尿病血脂异常的治疗 他汀类 贝特类 联合治疗 推荐治疗的策略 目前临床研究的一些综述 高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值 动脉粥样硬化病（-） TC 5.72mmol/L 6.24mmol/L 5.72mmol/L 其它危险因子（-） （220mg/dl） (240mg/dl) (220mg/dl) LDLC 3.64mmol/L 4.16mmol/L 3.64mmol/L （140mg/dl） (160mg/dl) (1400mg/dl) 动脉粥样硬化病（-） TC 5.20mmol/L 5.72mmol/L 5.20mmol/L 其它危险因子（+） （200mg/dl） (220mg/dl) (200mg/dl) LDLC 3.12mmol/L 3.64mmol/L 3.12mmol/L （120mg/dl） (140mg/dl) (120mg/dl) 动脉粥样硬化病（+）TC 4.68mmol/L 5.20mmol/L 4.68mmol/L （180mg/dl） (200mg/dl) (180mg/dl) LDLC 2.60mmol/L 3.12mmol/L 2.60mmol/L （100mg/dl） (120mg/dl) (100mg/dl) 饮食疗法开始 药物疗法开始 治疗目标值 标准 标准 美国糖尿病学会—— 按治疗糖尿病血脂异常重要性的优先顺序 I. 降低LDL胆固醇 首选：HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类） 次选：胆酸结合树脂 II.升高HDL胆固醇 行为改变 -减轻体重 -加强体育锻炼 -戒烟 烟酸相对禁忌 美国糖尿病学会—— 按治疗糖尿病血脂异常重要性的优先顺序 III. 降低甘油三脂 -控制血糖，纤维酸衍生物 -他汀类中度有效 IV. 混合高脂血症 首选：改善血糖控制 -加高剂量他汀类药物 次选：改善血糖控制 -加他汀类及纤维酸类或