精神障碍症状学-孔研讨.pptVIP

特殊的幻觉 ·思维鸣响或思维化声 病人想到什么就听到说话的声音讲出所讲的内容，也就是幻听 的内容就是病人当时所想的事情。病人的体会是自己的思想 变成了声音。如：想喝水时即出现“喝水！喝水！”的声音。 知觉障碍的影响 错觉、幻觉或感知综合障碍往往对病人的思维、情感、行为有一定的影响，特别是这些知觉障碍鲜明、生动、逼真时，病人信以为真，影响就更明显。情绪方面：病人听到赞扬他的声音会高兴，听到骂他的声音会愤怒。行为方面：幻视的病人可能有凝视或紧闭双目，有幻听时做出倾听状，或堵住双耳、对骂或伤人、自伤等行为。有幻嗅、幻味或被害妄想示可有拒食。对病人行为影响严重的是命令性幻听，病人常常无条件执行幻听命令，可能做出攻击行为或自伤自杀行为。 思维形式障碍-思维活动形式障碍 持续言语（peresveration）：思维联想粘滞，而且在某一概念上停滞不前，病人单调的重复某一概念，或对某些不同的问题总是用第一次回答的话来回答。 多见于癫痫或脑器质性精神障碍 重复言语（palilalia）: 病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词。多见于癫痫或脑器质性精神障碍 刻板言语（stereotype）: 病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子 模仿言语（echolalia）:病人模仿周围人的话，周围人说什么病人就重复什么。多见于精神分裂症紧张型 对周围环境的意识障碍--意识内容变化的意识障碍 谵妄状态（delirium）：意识清晰度降低的同时出现大量幻错觉，这些幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主。在幻觉、错觉影响下，患者往往有紧张、恐惧等情绪反应，出现喊叫、逃跑、双手抓摸等不协调的精神运动性兴奋。定向力丧失，昼轻夜重，一般持续数小时或数日，恢复后可遗忘或部分遗忘。 梦样状态（oneiroid state）：在意识清晰程度降低的同时出现梦样的体验。表现为外表好像清醒，但病人完全沉湎于幻觉幻想中，就像做梦一样，与外界失去联系。一般持续数日或数月，恢复后能部分回忆。 自我意识障碍 人们对自我意识的认识包括五方面： 1 存在意识：人们对自己的存在有一个现实的、确切无误的体会 而不是恍恍惚惚、虚而不实的 2 能动性意识：意识到自己的精神活动受本人支配和控制的。也就是所有的精神活动都是自己的意愿，某些活动是“我”的不是别人的 3同一性意识：在不同的时间内，自己是同一个“我” 4 统一性意识：在同一时间内，自己是单一的人 5 界限意识：意识到自己和其他人或事物之间存在一定界限，和其他人或物都是互相独立存在的不同个体 自我意识障碍 人格解体：一般是指对自我和周围现实的一直不真实感，认知上知道自己应该是存在的，但感觉不到。病人体验像自己和周围环境之间似乎存在一个玻璃屏幕；或者自己变得不是自己了。--存在意识丧失的表现，病人不能察觉自己的精神活动或躯体存在 交替人格：同一病人在不同时间内表现为两种完全不同的个性特点和内心体验，在不同时间交替出现。--同一性意识障碍的表现，多见于癔症和分裂症 双重人格和多重人格：在同一时间内表现为完全不同两种人格--统一性意识障碍的表现，多见于癔症和分裂症 人格转换：病人否认原来的自身，自称是另一个人或神、鬼等（如附体状态）--统一性意识障碍的表现，多见于癔症 精神运动性兴奋（psychomotor excitement） 协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，与环境密切相关，行为是有目的的，可理解的。多见于躁狂发作 不协调性精神运动性兴奋：言语动作增多与思维、情感不相协调，动作单调杂乱，无动机及目的性，脱离周围现实环境，使人难以理解。多见于多见于精神分裂症青春型、谵妄状态等 精神运动性抑制（psychomotor inhibition） 木僵（stupor）：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，表现为不语不动，不饮不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应，经常保持一种固定姿势，甚至大小便潴留。轻者表现少语少动、表情呆滞，但无人时能主动进食，可自行大小便，称为亚木僵状态。可见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神障碍、严重药物反应等 蜡样屈曲（waxy flexibility）：指病人肢体任人摆布，即使不舒服的姿势，也较长时间和蜡塑一样维持不动。“空气枕头”。多见于紧张型精神分裂症。 精神运动性抑制（psychomotor inhibition） 缄默症（mutism）：指病人缄默不语，不回答问题，有时可以手示意。多见于分离（转换）障碍及精神分裂症 违拗症（negativism）：指病人对于要求其做的动作，拒绝执行或做出相反的行为（被动违拗、主动违拗）。多见于紧张型精神