胃癌的围手术期护理综述.ppt

术后并发症 出血：胃切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时不超过300毫升，以后胃液颜色逐渐变清出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血24小时后仍未停止，则为术后出血。 处理：应立即通知医生，遵医嘱静脉补液、输血，必要时手术止血。 术后并发症 胃吻合口破裂和瘘：吻合口张力过大、低蛋白、组织愈合不良、组织水肿。 处理：多发生在术后3~7天，早期有腹膜炎的症状和体征，应立即手术处理，发生较晚这可形成局限脓肿或向外破裂形成腹外瘘，应和抗感染等综合措施，必要时禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养进行手术治疗。 术后并发症 十二指肠残端瘘：多发生在术后3~6天，表现为右上突发腹剧烈疼痛，局部明显压痛，反跳痛，肌紧张等腹膜炎症状。 处理：立即行手术进行十二指肠残端缝合并在十二指肠内留置T管减压，加腹腔引流；并行空肠造口已补充营养，遵医嘱应用抗生素。 术后并发症 胃排空障碍：发生在术后7~10天，拔出胃管后开始进食或进食数日后出现上腹饱胀、钝痛继而呕吐，呕吐物为胃液及胆汁，X线显示胃膨胀，无张力、胃肠吻合口通过欠佳。 处理：禁食胃肠加压，肠外营养，维持水电解质和酸碱平衡，应用胃动力药。 术后并发症 术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻 表现为进食突发的上腹部疼痛和频发呕吐、呕吐后症 状不缓解 处理：及早手术治疗 术后并发症 倾倒综合征 早期多发发生在进食后10~30分钟内，病人常出现心悸、出汗、全身无力、面色苍白，伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛腹泻等症状； 晚期（低血糖综合征）多放生在进食2~4小时表现为心慌，无力眩晕，出汗、手颤、嗜睡甚至虚脱消化道症状不明显，进食或进糖后缓解 处理：调整饮食，低糖高蛋白、少量多餐，少喝汤水，进食后平卧10~20分钟，症状可缓解或消失。 术后并发症 感染： 完善术前准备（肠道和呼吸道） 体位 保持引流通畅 早期下床活动 健康教育 根据患者的病情指定出院计划，指导病人保持乐观情绪，注意休息，劳逸结合，避免抽烟喝酒的不良习惯。 宜少食多餐，进食营养丰富易消化的食物以逐步过渡到正常饮食，避免进食刺激性食物。 避免服用对胃粘膜有害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等。 讲解手术后期并发症的表现及防治方法，一旦发生积极治疗。 嘱病人坚持综合治疗，定期门诊随访，如有不适随时就诊。 谢谢聆听 * * * 胃癌的围手术期护理 胃肠外科 张旭 胃的形态 胃壁的结构 胃癌的概述 消化道恶性肿瘤的首位，全身肿瘤第三位 男女比例2:1，40~60岁多见 因地区、人种、家族等变化 病因 地域环境及饮食生活因素：在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 癌前病变: 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠化上皮化生和异常增生。 幽门螺旋杆菌感染：发生胃癌的重要因素之一 遗传因素 病理 好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯、前壁 病理分型 早期胃癌：浅表型病变局限于粘膜或粘膜下层 结节型 中晚期胃癌 溃疡局限型 （进展期） 溃疡浸润型 弥漫浸润型 病理分型 组织病理学分型 按细胞分化程度分：分化良好、中、差 按组织学分型：乳头状腺瘤、粘液腺瘤、髓质瘤、弥散型瘤 按生长方式：膨胀型和浸润型 转移途径 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝胰等。 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：晚期发生多见于肝，其次是肺 腹膜种植转移：血性腹水、卵巢等。 临床表现 早期表现：上腹部疼痛、腹胀、食欲不振、嗳气、恶心、反酸等溃疡性表现。 中晚期表现：上腹痛和体重减轻是最常见的表现，贲门癌累积食管下段可出现吞咽困难，肿瘤侵及血管可有呕血和黑便；晚期出现消瘦、精神差、恶病质、有转移部位的相应症状。 诊断标准 实验室检查：血常规、大便隐血实验、胃液分析 X线钡餐造影 纤维胃镜：为目前最可靠的诊断手段 处理原则 手术治疗：主要方法 内镜治疗：对于早期胃癌的小病灶，可经纤维镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。 处理原则 手术治疗： 根治术 姑息术 胃癌扩大根治术和 联合脏器切除术 处理原则 毕式Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕