150例妇科腹腔内出血.docVIP

150例妇科腹腔内出血【摘要】 目的 明确异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的临床特征以减少误诊。方法 对因异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的150患者的临床资料进行回顾性分析。结果 异位妊娠123例，占82%，黄体破裂27例，占18%。异位妊娠腹腔内出血为1160±350ml，20%的患者在1500ml以上，22%有昏厥史，停经（82%）、腹痛（93%）、阴道不规则出血（76%）是主要的三联征。黄体破裂腹腔内出血为890±300ml，13%有昏厥史，腹痛（96%）是主要症状。内出血量两组比较差异有显著意义，P0.01。本资料135例经手术止血，异位妊娠中6例（4.8%），黄体破裂中14例（51.85%）经保守治疗成功。无一例死亡。结论 详细询问病史或HCG检测和阴道B超检查，后穹窿或腹腔穿刺是简便而重要的诊断手段。 【关键词】 异位妊娠 黄体破裂 腹腔内出血 腹腔内出血是常见的急腹症。异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血则是妇产科最常见的急症之一。对我院妇科近期所收治的175例急性腹腔内出血病例进行分析，以求提高诊断和鉴别诊断的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院妇产科XX年1月至XX年12月共收治腹腔内出血急诊入院的患者150例，其中异位妊娠123例，占82%。黄体破裂27例，占18%。 1.1.1 年龄 患者年龄为17—46岁，异位妊娠组最小17岁，最大46岁（30.1±5.3岁）；黄体破裂最小20岁，最大42岁（28.9±5.1岁）。两组比较差异有显著性，P0.01。 1.1.2 婚育史 异位妊娠组中，20例未婚但有性生活史，103例已婚，有生育60例（58.25%)。黄体破裂组中，1例未婚，6例有性生活史，20例已婚，有生育16例（66.66%)。 1.2 相关因素 150例中有盆腔炎史及盆腔手术术33例(22%)，其中盆腔炎史13例，阑尾炎手术史3例，剖宫产史5例，异位妊娠手术史7例，输卵管绝育术史5例，放置宫内节育器18例，占12%。123例异位妊娠患者有不孕史32例。黄体破裂性生活后发病6例(22.22%)。 1.3 症状、体征 123例异位妊娠中，停经史36例（29.27%)，停经史不明显而阴道流血63例（51.22%)，无明显停经史7例（5.55%)；腹痛80例（65.04%),昏厥及休克9例（7.32%)；宫颈举痛86例（69.92%)，附件包块77例（62.60%)；移动性浊音阳性57例（46.34%)。黄体破裂的主要症状为腹痛26例（96.30%)，昏厥4例（14.81%)。 2 结果 2.1 123例异位妊娠中行手术治疗83例，均经病理证实。经动态B超、β—HCG、孕酮检查及宫内膜诊刮确诊40例，其中药物治疗35例，除5例药物治疗失败改开腹手术，其余临床治愈；行保守性手术治疗6例（开腹输卵管切开缝合2例，由伞部挤压妊娠物并注药4例)，均临床治愈。黄体破裂行修补术13例（48.15%)，黄体破裂中B超示盆腔中等量积液8例，少量积液6例，在严密观察下保守治疗成功。 2.2 123例中输卵管妊娠114例，占92.68%，宫颈妊娠1例，宫角妊娠6例，卵巢妊娠2例。破裂型46例，占37.40%，流产型77例，占62.60%。手术治疗94例（其中5例为药物治疗失败的患者)。 2.3 123例异位妊娠中首诊误诊43例，占34.95%，本院误诊12例，占27.90%。主要误诊为宫内流传5例，盆腔炎3例，黄体破裂1例，急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例。黄体破裂误诊6例，占22.22%，其中误诊为异位妊娠3例，卵巢扭转2例，盆腔炎1例。 2.4 异位妊娠腹腔内出血200—3000ml，黄体破裂腹腔内出血200—1600ml，两组内出血量相比差异有显著性意义，P0.01。 异位妊娠腹腔内出血量明显多于黄体破裂，其中出血量达2000ml有18例，3000ml有3例。这3例患者入院呈重度休克，经积极抗休克、输血等抢救的同时紧急施行手术止血，使患者转危为安。本资料150例患者均痊愈出院，无1例死亡。 3 讨论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈明显上升趋势，对于育龄妇女有停经史、腹痛尤其月经异常（不规则出血）等症状，应高度警惕异位妊娠。由于异位妊娠临床表现的多样化，临床易误诊。文献报道误诊率高达67.78%[1]，本资料中，我院误诊率为57.90%，明显低于文献报道，这与本院对异妊娠的高度重视密切相关。本文提示82%的异位妊娠的患者有停经史，93%有腹痛史，76%有阴道不规则出血，这是异位妊娠的三联征、腹部检查时腹膜刺激征较感染性疾病引起的腹膜刺激征轻，妇科检查宫颈举痛明显，出血多时常有子宫漂浮感，再结合血或尿β—HCG、阴道B超检查、后穹窿或腹腔穿刺、血清孕酮测定，绝大多数