癌症疼痛诊疗规范分析.pptVIP

内 容 （一）癌痛的病因 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致； 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生； 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）疼痛的分类 依病理学特征，分为 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 两类的混合型疼痛 依持续时间和性质，分为 急性疼痛（短期存在，少于2个月） 慢性疼痛（持续3个月或以上） 特殊疼痛类型 反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、 特发性疼痛等 四、癌痛的治疗 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 目标：持续、有效缓解疼痛 控制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 （一）癌痛治疗方法 癌痛治疗方法 病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗 阿片类药物 癌痛治疗的基础药物 无剂量极限性（天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选无创途径给药 阿片受体的作用 阿片类镇痛药的常见不良反应 剂量滴定需熟练掌握的数据 癌痛控制的标准 ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数3（24小时内需要解救药物次数3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 摘自孙燕?三阶梯十二年回顾展?发言稿 ★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》 恶心、呕吐 便秘 尿潴留 药物过量及中毒 嗜睡 瘙痒、眩晕 不良反应 癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容： 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度； 患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药； 止痛是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益； 五、患者及家属宣教 在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见； 应当确保药物安全放置； 止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应； 随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施； 应当定期复诊或随访。 五、患者及家属宣教 癌痛“治疗小组” 医 生 护 士 患 者 亲 属 疼痛治疗需要医护人员、患者及家属之间的默契配合 疼痛患者 可以无痛 把无痛的权利还给疼痛患者 * 疼痛就性质来讲主要分为3类：躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛。 奥施康定对躯体痛的疗效与吗啡相似，下边重点介绍一下奥施康定对比较难治的神经病理性疼痛和内脏痛的疗效。 从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ 受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，而κ受体与内脏痛密切相关。 2012年2月1日，欧洲姑息治疗学会（EAPC）更新了《阿片类药物治疗癌痛指南》，并发表于《柳叶刀·肿瘤学》杂志（Lancet Oncol 2012, 13: e58）。该指南通过联合最新证据和专家组的评估意见，总结出16个方面的推荐意见。 * 疼痛评分大于等于4分或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）时，如果是阿片类药物未耐受的患者口服奥施康定10mg，60分钟后评估镇痛疗效和不良反应；而患者已经阿片类药物耐受则是计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2得到首次剂量，也是60分钟后评估镇痛疗效和不良反应。 * 60分钟后疼痛评分未变或增加，考虑增加50%~100%的速释吗啡；如果疼痛评分降至4~6，只需重复相同剂量的速释吗啡；如果疼痛评分降至1~3只需12小时后重复相同剂量的奥施康定。评分一直高于3分，且2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗。目的就是将患者的疼痛评分控制在3分以内。 * 疼痛程度：数字分级法（NRS）、主诉疼痛的程度分 级法（VRS）、视觉模拟法（VAS） vis