积水潭医院THA和TKA分析.pptVIP

积水潭医院THA和TKA诊疗常规 陈伟 术前准备（一） 询问病史，查体，完善病历 完善术前常规检查 完善专科影像学检查 积极治疗合并症 注意阿司匹林、寿比山等影响凝血、麻醉、电解质紊乱等的用药，务必提前停药 术前准备（二） 常规检查（大于60岁）： 1血、尿、便常规，凝血常规，生化，病筛及血型、血气分析 2感染指标：血沉，C反应蛋白（如指标明显升高，查找原因，暂不予手术） 3心电图，胸片，心脏彩多，超声心动，Holter，24小时血压监测，肺功能 4双下肢血管彩超（如为陈旧性静脉血栓，可如期手术；如为新发血栓，术前常规放置静脉滤网） 术前准备（二） 专科影像检查 THA：双髋正侧位必要时蛙式位 术前准备（二） 专科影像检查 TKA:双膝正侧位（负重）+髌骨切线位+双下肢全长像（负重） 术前准备（二） 专科影像检查 复杂翻修手术或复杂先髋加拍CT明确缺损骨量，必要时+三维重建 术前准备（三） 主任阅片，完善术前计划 确定使用假体，备用假体 确定备用器械（如螺钉，钢板，同种异体骨等） 术中常规（一） 麻醉：THA 全麻或硬膜外麻醉，术后给予静脉麻泵或硬膜外麻泵；TKA 全麻或硬膜外麻醉 ，术前常规行股神经置管连接麻泵，术后镇痛 消毒：两遍碘酒消毒，两遍酒精 脱碘。 术野完全由无菌贴膜覆盖 术中常规（二） 参加手术人员均带双手套，双层帽子，包括上台护士 术中常规使用脉冲冲洗枪 术后使用无菌贴 膜覆盖伤口敷料 隔绝细菌 术后治疗（一） 抗感染：一代或二代头孢类抗菌素使用5天 抗凝：常规使用低分子肝素钙至出院；双 下肢静脉抗栓泵；双下肢阶梯压力弹力袜 补液：常规补液3天 输血：术后复查血常规，如贫血明显，输血 消炎止痛，消肿对症治疗（尤其是TKA) 术后治疗（二） 术后影像检查（术后2天） THA 双髋关节正位；TKA 双膝正侧位，下肢全长像 复查双下肢血管彩超（如为肌间静脉血栓，停用抗栓泵，其他治疗不变；如为其他部位血栓，则卧床两周，加大抗凝剂量，建议患者放置滤网） 术后康复 THA : 1 术后前两天，患者于床上进行踝关节，膝关节功能锻炼，直腿抬高锻炼，可坐起 2术后两天拔除伤口引流管，复查双下肢血管彩超，无血栓后，术后3天下床在双拐协助下部分负重行走锻炼（如为骨水泥固定假体，可完全负重），3月后完全负重. 术后康复 TKA 1 术后前两天进行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节功能锻炼，足跟垫枕，膝关节悬空 2 术后2天拔管后，由康复师进行膝关节功能锻炼，每天2-3次 3 术后3天在双拐协助下下床行走锻炼 谢谢 下周内容： THA手术步骤及技术要领 * * * *