IUnit8肺炎.docVIP

第八肺炎 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、 【流行病学】20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病12／1000人口和5～l0／1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊患1％～5％，住院患者平均为12％，人住重症监护病房(ICU)者约40％。发病率和病死 【病因、发病机制和病理】 正(或)宿主呼(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。 【分类】肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。 一、解剖分类 (一)大叶性(肺泡性)肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。 (二)小叶性(支气管性)肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性啰音，元实变体征。X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴3．最能反映小叶性肺炎的病变特征的是 A.病变累及肺小叶范围 B.病灶多位于背侧和下叶 C.病灶相互融合或累及全叶 D.支气管化脓性炎 E.细支气管及周围肺泡化脓性炎 答案：E (三)间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺）概论 1．需氧革兰阳性球菌　如肺炎链球菌（肺炎球菌）、葡萄球菌（包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）、甲型溶血性链球菌等。 2．需氧革兰阴性菌　如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等。 3．厌氧菌　引起吸入性肺炎、肺脓肿等。 2．支原体肺炎　由肺炎支原体引起。 3．真菌性肺炎　由白色念珠菌、曲菌、放线菌等引起。 4．病毒性肺炎　由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等引起。 5．其他病原体所致肺炎：如衣原体、卡氏孢子虫、肺炎军团菌、分枝杆菌等。 目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加。 16．随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是 A.肺炎球菌肺炎不断增加 B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加 C.军团菌肺炎的发病率逐年下降 D.葡萄球菌肺炎很少发生 E.支原体肺炎很少发生 答案：B 1．社区获得性肺炎 即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎军团菌等(2006-2-051)。 [ZL]2007-1-060．社区获得性肺炎中最常见的革 A．大肠杆菌 B．不动杆菌 C．铜绿假单胞菌 D．流感嗜血杆菌 E．肺炎克雷伯菌6．社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是(2002,2004) A.流感嗜血杆菌 B.肺炎支原体 C.肺炎链球菌 D.肺炎克雷白杆菌 E.葡萄球菌 答案：C(2002,2004) 2006-2-051．在社区获得性肺炎的致病菌中约40％的是 A．肺炎克雷白杆菌 B．流感嗜血杆菌 C．肺炎军团菌D．葡萄球菌 E．肺炎球 2．医院内获得性肺炎 即医院内感染，病理环境和医疗器械的污染，以及全身和呼吸道局部免疫防御功能的降低，从而使病原体更趋复杂多变。病原菌以需氧革兰阴性杆菌引起者最为常见，占60%～80%，其中常见的病原菌有绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等。近年来金黄色葡萄球菌感染有上升趋势，占医院内感染的5%～20%。以往较少见的军团菌肺炎亦相继出现。 【ZL】13.引起医院内获得性肺炎的常见2006） A．金黄色葡萄球菌 C．肺炎球菌 D E．病毒 此外，近年来因免疫功能低下所致肺部感染亦逐渐增加。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）或其他伴有免疫缺陷的疾病，如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、器官移植或长期使用激素、免疫抑制剂者，均因免疫功能降低易患肺部感染。其病原体除主要为革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、真菌等外，尚可有卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒、非典型分枝杆菌等引起的感染。 近年来细菌耐药情况不断增加，由耐药菌引起的肺部感染已达18%～35%，常见的耐药菌有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌等。耐药菌株可通过质粒或染色体将其耐药性传递给下一代，致