2015年月质控总汇.doc

2015年05月份 质量检查情况分析与持续改进 按照医院“全面质控方案与质量考核细则”，各质控组5月份全面质量督查工作情况如下： 一、医疗设备质量 上月持续追踪检查：1、新入科医护人员岗前培训并有培训记录。 2、科室计量设备建立档案情况。 检查内容： 1、科室急救类生命支持类医疗设备待用状态下完好率达100％。 2、科室医疗设备使用维护记录及放置环境和设备表面卫生情况。 检查情况： 一、1、科室新入科医护人员均已培训，有相应的培训记录和考核记录，现场进行考核各科室新入科医护人员，均能正确操作。 2、各科室计量设备档案均已建立，填写完整；外三科未建立计量设备 档案 扣初晓明10分 全院计量设备已全部校检完毕，以下是校检设备： 1.核磁和放射类设备共10台 2.彩色超声多普勒共5台 3.呼吸机和麻醉呼吸机共10台 4.血液透析机共19台 5、多参数监护仪85台（包含34台遥测心电盒子） 6.心电图机15台（包含6台远程心电） 7.高频电刀9台 8、心脏除颤仪7台 9.输液泵26台 10.注射泵19台 11.体重秤16台 12.氧气表、压力表和负压吸引表共113块 13.血压计99台 14.氧气流量计95个。 二、1、科室急救类生命支持类医疗设备待用状态下均完好。 2、科室医疗设备使用记录按时登记，科室设备存放环境良好，设备清洁。 整改措施： 2015年6月8日进行追踪,外三科已整改，计量设备档案填已写完整。 二、护理质量 上月存在问题追踪： 护理安全检查：内三科已购买平车，各科室平车已安放床垫。（1）妇科助产士从手术室内转运新生儿存在安全隐患。此问题未解决。（2）助产士在手术室门口交接新生儿，让家属在外推走也存在安全隐患，此问题已解决。 重点部门检查：患者进入手术室前更换病号服，领导已批准准备购买。 检查内容：本月检查重点：1.重点部门 2.安全用药管理及医嘱执行3.消毒隔离4.输血安全检查 5. 围手术期、抢救车管理、手术安全核查 检查情况：存在问题: 1、重点部门： （1）急诊科120车基数药物：付肾备用15支少6支；尼可刹米备用40支现30支，阿托品10支交班多30支，多巴胺备用40支现30支。备用矿灯无电；碘伏开启无日期，采血管2015年5月1日过期6个；口咽通气管包装开口仍在抢救车内，箱里破碎安瓶未及时清理。 扣于颖10分 （2）手术室基数药登记本无专人负责；一手基数药9种均多出基数，肾上腺少1支，手术床下地上有血迹；5月份三基试卷成绩与扣分不符；毒麻药品无基数；6月1日、6月2日记录不规范，交班接班记录不全。注射泵6个脏，医用棉球6月1日已过期； 扣吴瑞兵10分 手术室：布包打包单子已破；未及时更换 扣吴瑞兵4分 手术中静点药物加药，未在输液卡记录；清点纱布，未按规范清点；病人身上血迹未擦干净；带教不规范。 责任人：刘炳娇、代立娟、徐丽各扣10分 吴瑞兵扣10分 一次性物品筐不能放使用后待处理的物品体位垫；161778 石瑞东 手术室术前术后访视单护士应将手术过程注意事项打钩交待 扣吴瑞兵10分 （3）供应室对工作人员未进行职业防护相关知识培训。 （4）外一科：腹股沟疝临床路径单5月19日入院到5月25日手术上台，临床路径表单入院7天未使用。患者安全告知书5月19日-5月25日护士长2次未签字。 扣李晓宇4分 2、安全用药管理检查及医嘱执行： （1）儿科备用药基数：安定备用5支实际3支，安痛定备用5支实际4支，安痛定4支裸放；病房基数药交接班，记录与实际不符，3个注射器未放无菌盘内。 扣包秀新10分扣责任人李海楠4分 （2）内四科安痛定定量10支实际4支，胃复安定量10支实际3支，曲马多定量5支实际3支，安定定量10支实际4支，病房基数药交接班记录与实际不符；冰箱示意图未做，冰箱温度3号记录3次温度，裸放药物2支，放在溴已新蓝色盒内。 扣于慧敏10分 （3）内三科冰箱高危药品标识未做，分A、B、C类，基数药品安定定量4支现有9支，胃复安定量10支实际1支，科室基数药定量