输尿管镜术-米答题.pptVIP

钬激光的特性 特性二 钬激光的脉冲能量通过柔软的石英光导纤维进行传导，该光纤的直径很细，足于通过硬性或软性内窥镜的工作通道。 钬激光主要设备 钬激光的特性 特性三 钬激光对组织或结石的效应是通过水蒸气气泡（即空化效应）来产生的（最大效应）。如果光纤顶端与组织的距离超过5 mm，水蒸气气泡就崩溃，水吸收能量，对组织或结石产生效果。随着光纤顶端的伸入，水蒸气气泡与组织或结石接触并产生效果。 综合术前病人选择、术中危险性、术后临床疗效，钬激光是目前各类腔内碎石方法中最理想的手术方式之一。 泌尿系腔内碎石 钬激光碎石因易于彻底粉碎结石、粉末化好、结石移位小和术后结石排出率高同时能治疗输尿管狭窄和息肉；使用的光纤能弯曲，具有很好的柔韧性，能通过输尿管镜。体现出较气压弹道碎石术更大的优越，成为目前最主要的泌尿系结石的腔内碎石手段。 钬激光泌尿系腔内碎石 激光碎石 原理：利用吸收激光的结石表面和激光头之间形成的气态等离子区膨胀产生的声学冲击波达到粉碎结石目的 激光源：Ho:YAG 特点：可用于硬性或软性镜，工作通道3Fr～4Fr即可顺利通过。 光纤必须与结石接触才能将结石击碎 须保护眼睛 输尿管镜术后支架管应用 简单手术可不留支架管 输尿管碎石后残留结石碎块较多或输尿管镜进出次数较多时需留置D-J管1个月 输尿管狭窄术后留置D-J管3～6个月 并发症 输尿管损伤 尿外渗 输尿管狭窄 感染 输尿管损伤 发病率在3～11% 损伤类型：输尿管穿孔、假道、撕脱 部位：上段和末端多见 原因：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关 预防措施： 正确选择适应症和治疗方式 避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术 留置安全导丝 处理： 一般情况下留置D-J管3个月后即可 输尿管完全离断时应及时改开放手术 尿外渗 原因：输尿管损伤 高压冲水 预防：防止输尿管损伤 发现穿孔立即终止手术 处理：留置支架管 预防感染 输尿管狭窄 输尿管狭窄是输尿管损伤的远期并发症多发生在严重损伤和处理不当时。输尿管狭窄应按输尿管狭窄的治疗原则进行治疗 发生率2~3% 感染 原因：高压冲洗液体反流和外渗 暂时性输尿管引流不畅 预防：严格无菌操作 术后留置支架管 适量应用抗菌素 硬性、半硬性输尿管镜 分体式(interchangeable) 、一体式 (integral) 直式(straight)、成角式(angled, offset) 长式镜、短式镜 物镜角度：0°5°6°10°25°70° （常用 5°6°10°） 外径：6~14Fr 工作通道：3~6Fr 输尿管导管 Teflon或聚乙烯扩张器 金属橄榄头状扩张器 气囊扩张设备 输尿管扩张设备 诊断治疗用设备 活检钳、异物钳、套石篮 腔内碎石设备（液电、超声、激光、弹道） 内切开设备 输尿管电凝、电切或激光切除设备 脉冲式冲水扩张设备 禁忌证 急性尿路感染 前列腺体积较大并突入膀胱时 严重尿道狭窄者 膀胱挛缩 盆腔手术、外伤、放疗史 不应同时进行双侧输尿管镜手术 术前准备 了解泌尿系情况，熟悉各种影像学资料 了解患者全身情况 术前谈话：目的、预期结果、可能出现的并发症 检查和准备手术用器械和设备 麻醉与体位 根据手术难易程度、时间长短和术者熟练程度选用腰硬联合麻醉或全麻等麻醉方式 输尿管结石手术成败与麻醉关系密切： 建议采用高、低两个不同穿刺部位的硬膜外阻滞，不仅可使输尿管肌肉松弛满意，还可解决因一个穿刺点膜外阻滞范围不足引起病人腰部胀痛不适问题，一般采用腰硬联麻。腰麻定位L2/3或L3/4，0.5%布比卡因2.5ml－3ml，硬外麻定位T11/12。 输尿管镜手术均应采用截石位 输尿管扩张方法 输尿管导管留置法 渐进式扩张法 气囊扩张法 冲水扩张法 输尿管镜放入方法 留置安全导丝（或输尿管导管）的作用 指导作用、保障作用、协助作用 插入输尿管镜方法： 直接放入 挑起导丝 按压导丝 旋转输尿管镜180° 在输尿管内前进要点 沿生理弯曲 始终看到管腔或导丝 输尿管镜推进过程中出现的问题及对应措施 视野不清 原因：方向不正确，粘摸遮挡；出血；冲水不好 措施：变换视野；后撤输尿管镜；增加冲水速度； 放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水；