输血科TEG血栓弹力图答题.pptVIP

Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断凝血因子缺乏的图形，如果病人在出血或渗出，首先要排除肝素类药物的影响。（此检测只是用了高岭土，没用肝素酶）。如果没有肝素的影响，治疗上输入FFP就可以。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高凝血因子活性的图形，治疗上可用抗凝药物如肝素。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性和高凝血因子的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林+肝素。 血栓弹力图Thrombelastography? (TEG?) 指导管理患者血栓及出血风险的项目输血科 杭海 TEG?血栓弹力图仪 TEG?血栓弹力图实验 TEG的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶对比检测及临床用途 血小板图检测及临床用途 送检血样要求 标准的凝血止血程序 开始(凝血因子) 血小板血填充 纤维蛋白织网(FIB) 血块形成 成熟的血块结构(血小板) 血块消融(纤溶) 血块消失 时间 ║ ║ 凝血过程转换成TEG的 描记 TEG 系统反应整个的凝血过程,血块发展的连续监测 每个阶段相关的参数 时间 (分钟) ║ ║ 时间 最大血块形成(血小板) 血块消融(纤溶) 血 块 形 成 血 块 消 失 开始(凝血因子) 血小板填充 纤维蛋白织网(FIB) R MA EPL Angle 血小板聚集功能 凝血因子功能 纤维蛋白原功能 纤维蛋白溶解 TEG? 反应凝血的那些功能？ 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) 以高岭土样本为例 TEG有4种检测试类型 注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s TEG图形 激活剂 TEG图形 激活剂 TEG图形 激活剂 TEG图形 激活剂 参数：R、K、a、 MA 、LY30 参数：R、K、a、 MA 、LY30 特殊价值：MAADP, ADP，AA抑制率 高岭土激活---基础图形 ADP+A激活---ADP图 AA+A激活---AA图 A激活----纤维蛋白图 TEG图形介绍 * 正常凝血 正常凝血 出血性的（低凝状态） 血栓形成性的（高凝状态） 低凝血因子活性 高凝血因子活性 低血小板功能 高血小板功能 低凝状态 （低凝因血子活性和低血小板功能） 原发性纤溶亢进 低纤维蛋白原水平 高凝状态 （高凝血因子活性和 高血小板功能） 继发性纤溶亢进 1.评估凝血全貌，判断凝血状态，评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等 2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少等； 3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进 4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。 普通/快速TEG检测 TEG5000实际图例分析 如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP 凝血因子缺乏 病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素 高凝血因子活性（高凝状态） TEG5000实际图例分析 1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量； 2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致出血，出血是否因为使用肝素引起？ 肝素酶对比检测 TEG---肝素酶对比检测 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K) R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R 时间 KH K 提示血样本中有 肝素存在 R-R’ 普通TEG R10min(低凝)，R-R’2min,提示有肝素存在 对于临床接受低分子肝素、普通肝素类治疗的患者（CPB手术、透析、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助于判断出血是否由肝素残留/过量/反跳导致 * Copyright ? 2012 Haemonetics Corporation 血小板图检测 测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 评估缺血事件和出血事件的发生风险 TEG5000实际图例分析 病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物 高血小板功能（高凝状态） 病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理 高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态） TEG5000实际图例分析 医嘱选择 检测目的 采血管 甲类医保 凝血功能检测