《跟师学医》---跟师路志正教授日记..docVIP

跟师路志正教授日记（一） 善于抓主证 □ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院　范道长　山东省东明县中医院 　　2008年10月，我有幸成为河北省中医临床研修人才，其后经老师推荐，跟随国医大师路志正教授侍诊学习。　　开始随路老侍诊抄方时压力很大，很长时间都处在急躁情绪当中，感觉自己需要学习的太多了。路老教育我们：学中医要由浅入深，慢慢来，中医学是一门深奥的学科，与中国的传统文化有着很深的渊源，不但要学中医基础，还要提高自己的文化底蕴，可以看一些中国古典著作、国学经典，提高自己的文学修养，“学医之功在医外”。我遵照路老的话去做，慢慢地在提高，感觉每次抄方都有不同的收获，所以，我试着把每次侍诊学习的体会完整地记录下来，一方面提高了自己的写作水平，另一方面也积累临床第一手资料。　　河北省廊坊市广阳区人民医院??石瑞舫　　2009年5月23日??星期六??晴　　今天是我随路志正老师在三芝堂诊所抄方的第一天，虽然以前曾随路老学习1年多的时间，但是，再次坐在路老身边抄方，心里仍然会有些紧张。总觉得自己来自基层，与跟随路老学习的博士生、各地方医院的学术带头人、院长等比起来相差甚远。路老也许看出了我的急躁情绪，鼓励我说：只要肯吃苦，多读书，认真学就行，天才源于勤奋，上工出自贫民。　　路老是位中医大家，内妇儿外无不精通。上午共就诊治的17名患者中，有两位皮肤科的病人我印象颇深。　　李某，男，37岁，皮疹1月余不退。其他医生用苦寒凉血剂治疗后 没有效果。路老认为：患者口干黏，舌苔厚腻，证属湿浊阻滞，蕴于肌肤，不得宣泄所致，治以芳香化浊之藿香、佩兰，燥湿化浊之苍术、半夏、苦参，疏风化湿之 防风、蝉衣，渗泄利湿之薏苡仁、萆薢、地肤子、赤小豆，行气祛湿之大腹皮子、白藓皮，加入当归、赤芍、忍冬藤和血。他认为血脉利则湿浊去，治湿病宜芳香疏 利，最忌苦寒冰伏。　　路老常对我们说：临证治病，不能想当然，要善于抓住病人的主证，总结前医诊治用药的失败经验，仔细分析用药的得失，才能找出真正的病因。　　还有一位因手足皲裂而复诊的患者，中年男性，手足皲裂多年，伴有鼻塞，打喷嚏等症状，初诊时路老在养血润燥、滋补肝肾方中加入轻清宣肺之辛夷、黄芩、 枇杷叶、南沙参，宣肺气，开肺郁，使得“上焦开发，宣五谷味，充身、熏肤、泽毛，若雾露之溉……”。今日复诊，患者症状已明显缓解。　　路老常说：中医藏象学说同现代医学的解剖理论不一样，中医的脏是宏观的，中医对脏的描述包含了更多的功能的内容，也可以理解做“藏”与“象”的有机结合，而且五脏之间生克制化，这与西医形象直观的解剖理论有很大的区别。比如中医认为肺主皮毛，所以一些皮肤病往往可以通过调理肺脏来治疗，而对于西医来讲，皮肤病如果去治“肺”则是很难理解的事情。　　路志正，国医大师，中国中医科学院广安门医院教授、主任医师。学术上推崇脾胃和温病学说，临床上重视研究湿邪为患，用药上讲究轻灵活泼，并提倡内外合用、针药并施的综合疗法，他的学术著作涉及中医内、外、妇、儿、五官、针灸等各学科。跟师路志正教授日记（二） 疗效可以说明一切 □ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院　范道长　山东省东明县中医院 　　中医发展至今，随着人们意识形态的变化，中医作为国粹同样也面临着严峻的考验。中医的生存环境、生存土壤日渐贫瘠，快捷的生活方式使人们更容易接受现 代医学的诊疗方式。国医大师路志正认为，中医同现代医学一样，有优势也有不足，所以要善待中医。中医发展了几千年，对中华民族的繁衍昌盛有着不可磨灭的贡 献，其丰富的内涵等待着我们去挖掘，对于其理论也许一部分人不能完全理解，但是，疗效可以说明一切。　　今天上午有位复诊的患者，一进门，就高兴地说：“真不愧是国医大师，服用路老的中药才3个月的时间，血压由原来的180mmHg/120mmHg降到 了110mmHg/80mmHg，血压正常了，而且神清气爽，精力充沛，太感谢您了……”这位患者，男性，40岁，是位企业的负责人，平时工作紧张，压力 大，生活没有规律，年纪不大就患上了高血压病，并且常有头痛、头胀、头晕、疲劳等不适，严重影响了自己的日常工作，经西医大夫诊治服用降压药后，血压虽然 能够控制在正常水平，但是头痛头晕乏力等症状却不见好转。除此之外病人平素性情急躁，腰酸，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。路老说：《内经》很早就告诉我们， “阳气者，烦劳则张”。患者平时工作紧张，压力大，生活没有规律，经常晚上加班加点，或饮酒应酬，使得阳气亢盛于外，不能入阴，日久损耗阴液，阴津不足于 下，阳气亢张于上，出现头痛、头晕等症。治拟：上清下滋，清补并施。处方：葛根15克，牛蒡子12克，蔓荆子12克，钩藤后下18克，炒蒺藜12克，天麻 12克，白僵蚕10克，胆南星8克，桑寄生15克，炒