实用中医基础学..doc

《实用中医基础学》·李德新 第六章 辩证 辨证和论治是中医理法方药在临床实际中的应用，是诊治疾病过程中相互联系，不可分割的两部分。它既是指导中医临床工作的理论原则，又是解决诊断治疗等实际问题的具体方法。辨证论治的基本过程是临床诊断和治疗过程，即运用四诊八纲对病人进行仔细的临床观察，将人体在致病因素作用下所反映出来的一系列症状和体征，按八纲、气血、脏腑、经络、六经、卫气营血、三焦辨证等类别进行辨证，确定病证类型，通过“辨证求因”的推理，判断其发病原因，再结合地域、时令气候以及病人体质、性别、年龄、职业等情况进行具体分析，从而揭示出疾病的本质，得出辨证结论，最后进行“审因论治”，确定治疗原则、处方遣药。由此可见，辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的，是治疗疾病的手段和方法。治疗效果又是检验辨证正确与否的标准。辨证论治的过程，就是认识疾病和治疗疾病的过程。 关于证的含义：为了认识中医的辨证论治，必须首先弄清楚什么是证?关于中医“证”的确切概念及其本质，是中医学术研究的一个重要课题，目前各家对证的认识颇不一致，大体有如下几种看法： 1．朱颜氏认为：“证就是证候群，是整体外观性病象的总和。” 2．姜春华氏认为：“证是证据，也即是证候。” 3．孙世荃氏认为：“证是对患者机体当时出现的各个症状和体征，按照八纲进行综合归纳后，给当时整个机体疾病状态所作的一个总的评定。” 4．廖家祯氏则认为：“证是在对疾病感性认识的基础上所进行的理性分析，是经过高度概括了的综合概念，它是中医认识疾病，治疗疾病的主要依据。” 5．匡调元氏认为：“证是机体在致病原因和条件的作用下，整体体质反应特征和整体与周围环境(包括自然界与社会)之间，脏腑经络与脏腑经络之间，细胞与细胞之间，细胞与体液之间相互关系紊乱的综合表现，证是生命物质在疾病过程中具有时相性的本质性的反映，是一种以临床机能变化为主的整体定型反应形式。” 总之，对证的认识，一是认为“证”是症候群，就是证候；二是认为“证”就是证据。 关于辨证论治的含义：由于对证的认识不一，因而对辨证论治的含义也就有不同的看法： 1．任应秋氏认为：“中医的辨证论治是注意于生体病变的全身证候。” 2．关德剑氏认为：“辨别各种类型的证候和变化而确定什么是症，即是治疗上的主要方针。” 3．北京中医研究院对辨证论治定义为：“辨证论治是中医临床治疗的基本法则。其总的精神与含义，就是辨别证象，分析致病的成因、性质和发展趋势，结合地方风土、季节、气候及病人年龄、性别、职业等情况，来判定疾病的本质，从而全面的决定治疗方针，整体地施行治疗的方法。” 综上所述，对辨证论治的认识有二：其一，辨证论治就是归纳、分析患者当时出现的各种症状和体征，并据此作出诊断和治疗；其二，辨证论治就是综合、归纳、分析有关患者发病的包括临床表现在内的各种证据，并据此作出诊断和治疗。 “证(证)，证据。通症，病。” (《辞海》)“以证为证为验字。”(《说文解字注》)可见，“证”，“ 证”和“症”古为一字。但现在“证”和“症”。常作两字解。 从中医学基本理论体系和对疾病诊断治疗的具体要求来看，“证”和“症”的概念不同。“证”宜作证据解，“症”宜作临床表现解。又称证候，是由症状构成的。 症是指疾病的症状而言，症候是症状和体征的综合，即疾病的临床表现。证，是医生赖以作出正确诊断和治疗疾病的各种证据，它不是一个症状或一个综合症候群，而是通过对疾病处于某一阶段的病史等病情资料，结合体质因素、环境因素(如地理季节、气候等)等进行分析，从而对疾病的致病因素、病变部位、疾病的性质以及机体的抗病反应能力所作的病理概括。换句话说，证是一组特定的症候，它较全面地揭示了疾病的本质。可见证概括了产生疾病的各方面因素和条件，这些因素结合着不同的体质而表现出不同的证。如脾阳虚弱是较常见的证，其临床表现是：食欲不振，食后腹胀，脘腹疼痛，喜热喜按，口淡不渴，四肢不温，大便稀溏，倦怠乏力，或尿少浮肿，白带稀薄而多，舌淡苔白滑或白腻，脉沉细或迟弱。其病因或是由脾气虚发展而来，或是寒邪直中损伤脾胃所致，病变部位在脾，病变性质属寒(阳虚内寒)，机体抗病能力减弱(属虚)，其治疗方法应是温中健脾。疾病是机体在一定的致病因素作用下，所发生的邪正斗争过程，表现为人体阴阳失调，气血紊乱，升降失常等病理变化。这些变化在不同的程度上妨碍了机体正常的生命活动，使机体各脏腑之间以及机体与外界环境之间的统一遭到了破坏，因而表现出一系列症候。中医不仅辨证，而且也辨病，如“泄泻”、“痢疾”、“消渴”、“黄疸”是中医的病。但必须在辨病的基础上进行辨证，才能进行治疗。如脾肾阳虚的泄泻，脾肾阳虚为证，泄泻为病。因此，中医常常病证同称。 辨证，是中医认识和诊断疾病的方法，辨证是根据四诊所搜集的病情资料，从症状和体征入手，通过分析、综合，辨别