I关于痤疮的综合防治 I2).docVIP

临床表现好发于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性发病早于男性。有80-90%的青少年患过痤疮，青春期后往往能自然减退或痊愈，个别患者也可延长到30岁以上。虽然痤疮是有自愈倾向的疾病，但是痤疮本身以及痤疮治疗不及时引起的瘢痕可以严重影响患者的生活质量，造成患者的精神压力和经济负担，需引起关注。 痤疮好发于面颊、额部、颊部和鼻唇沟，其次是胸部、背部和肩部。痤疮皮损一般无自觉症状，炎症明显时可伴有疼痛，可分为以下几种类型 1. 粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的，也可为开放性的。开放性粉刺顶端呈黄白色，也可因色素沉积形成黑头粉刺。可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。 2. 丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。 3. 脓疱：可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包。 4. 囊肿结节：如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。 分级严重程度分级有助于正确地选择治疗方案，目前根据国际改良法进行分级： 1. 轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个； 2. 中度（Ⅱ级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个； 3. 中度（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个； 4. 重度（Ⅳ级）：结节性、囊肿性和或性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。 一．现代西医治疗 （一）按皮损类型治疗 1.常用温水，硫磺皂洗涤患处；少吃脂肪类食物及辛辣食物；避免饮酒以及其他 刺激性食物；避免用手挤捏皮损，避免使用含油脂较多的化妆品。 2．以粉刺，脓包，丘疹为主的痤疮患者局部外用药物为主要疗法，可以外用抗生素，包括:1%红霉素乙醇溶液，氯霉素乙醇溶液，1%克林霉素溶液，5%过氧化苯甲酸凝胶等；维A酸类，包括：0.025%或0.1%维A酸霜，0.1%阿达帕林凝胶，过氧化苯甲酰，硫新霜及硫磺。 3.以结节，囊肿性损害为主，除局部外治外，还可服用以下药物： （1）.内服抗生素：美满霉素，一日两次，一次50mg,症状转好后改为一日一次，一次50mg (2)异维A酸胶囊，一次10mg,每日三次，连用二到三周。或服用维胺脂25mg，每日三次，4~6周为一疗程 （3）皮质类固醇类，对于严重性囊肿等服用泼尼松30~40mg 有一定疗效 （二）内服药物的治疗 （1）维胺脂胶囊，成人25~50mg一次，每日三次 （2）丹参酮胶囊，四粒，每日三次 （3）抗生素类除美满霉素外还可选用，氯洁霉素，0.15g，每日两次；红霉素0.25g，每日四次；罗红霉素0.15g每日两次，仙逢久0.25g，每日四次；克拉霉素0.25g,每十二小时一次；还可口服磺胺类药物 （4）内分泌疗法 乙烯雌酚：1mg，每晚一次，两周一个疗程；女性患者应于月经后第五天开始应用，直至下次月经前一天开始服药，一般连服22天。或口服达因-35,治疗女性雄激素过多引起的痤疮，一般于月经第一天开始服药，每日一片，连服三周，停药一周 黄体酮注射液；10mg,月经前十天注射一次，月经期五天注射一次，此次5mg。 复方炔诺酮，女性月经来潮前第五I天开始服用，剂量为0.625g，连服22天。 （5）氨苯砜：每次口服50mg，每日两次，连服1~2个月，用药期间定期查肝功及血象。 （6）锌制剂：常用硫酸锌片0.2g，每日2~3次口服，连续服药四到十二周。或服用硫酸锌口服液10~20ml，每日一到三次。其他制剂还有甘草锌120mg，每日3次口服，40天为一疗程，或者口服葡萄糖酸锌口服液10ml~20ml，每日2~3次。 （7）维生素类，一般采用VA,B2,B6,Bco,C,K,P,E,常规剂量可以起到辅助治疗的作用。 （8）其他类药物： 烟酸肌醇脂，威克士，月见草油等 （三）外用药治疗 （1）.抗生素类：1%氯洁霉素酒精，2~3%红霉素软膏，1%的洁霉素液，达维邦 （2）硫磺与水杨酸制剂：3~10%硫磺洗剂或软膏，1~10%水杨酸洗剂或软膏，每日一到两次，外用。 （3）维甲酸类：0.025~0.1%维甲酸凝胶，痤疮王，每日一到二次外用。 （4）过氧化苯甲酰：制剂一般为2.5~10%过氧化苯甲酰洗液，凝胶或霜剂，成品有碧宁，必麦森。 二．痤疮的中医治疗 中医学说：肺经血热，面部属肺，血热熏蒸，发为丘疹。恣食膏粱厚味和辛辣之品。脾胃运化失常，生湿生热，蕴于胃肠，运化不健，不能下达，反而上逆，湿热阻于肌肤发为本病。 管汾认为痤疮病因肺经血热，熏蒸掩面，或恣食膏粱厚味和辛辣之品，脾胃运化失常，复感风邪所致，常用石膏配枇