中医执业医师脾胃病证..docVIP

胃痛： 一定义： 胃痛又称胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证 二.证治分类： 1.寒邪客胃证： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，行气止痛。 方剂：香苏散合良附丸加减。 高良姜 吴茱萸 香附 乌药 陈皮 木香 2.饮食伤胃证： 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 病机：饮食积滞，阻塞胃气。 治法：消食导滞，和胃止痛。 方剂：保和丸加减。 神曲 山楂 莱菔子 茯苓 半夏 陈皮 连翘 3.肝气犯胃证： 胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方剂：柴胡疏肝散加减： 柴胡芍药 川芎郁金香附陈皮枳壳佛手甘草 4.脾胃虚寒证： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 病机：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方剂：黄芪建中汤加减： 黄芪 桂枝 生姜 芍药 炙甘草 饴糖 大枣 5.湿热中阻证： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 病机：湿热蕴结，胃气痞阻。 治法：清化湿热，理气和胃。 方剂：清中汤： 黄连栀子制半夏茯苓草豆蔻陈皮甘草 6.瘀血停胃证： 胃脘疼痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，如夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 病机：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：活血化瘀,和胃理气 方剂：失笑散合丹参饮加减： 蒲黄 五灵脂 丹参 檀香 砂仁 7.胃阴亏耗证： 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。病机：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。 方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减： 沙参 麦冬 生地 枸杞子 当归 川楝子 芍药 甘草 嘈杂： 指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。 痞满： 一.定义： 指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主症的病证。 二.鉴别： 1.痞满与鼓胀： 两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。 2.痞满与胃痛： 两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然而胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈，胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感。 三.证治分类： （一）实痞 1.肝胃不合证： 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 病机：肝气犯胃，胃气郁滞。 治法：疏肝解郁，和胃消痞。 方剂：越鞠丸合枳术丸加减： 香附 川芎 苍术 神曲 栀子 枳实 白术 荷叶 2.饮食内停证： 脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。 病机：饮食停滞， 治法：行气消痞。 方剂：保和丸： 山楂神曲莱菔子半夏陈皮茯苓连翘 3.痰湿中阻证： 脘腹痞闷不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。病机：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。 治法：除湿化痰，理气和中。 方剂：二陈平胃汤： 制半夏苍术藿香陈皮厚朴茯苓甘草 4.湿热阻胃证： 脘腹痞闷或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。病机：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。 治法：清热化湿，和胃消痞。 方剂：泻心汤合连朴饮加减： 大黄黄连黄芩厚朴石菖蒲半夏芦根栀子豆豉 （二）虚痞： 1.脾胃虚弱证： 脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 病机：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。 治法：补气健脾，升清降浊。 方剂：补中益气汤加减： 黄芪 党参 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮 2.胃阴不足证： 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。 病机：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。 治法：养阴益胃，调中消痞。 方剂：益胃汤： 生地麦冬沙参玉竹香橼 呕吐： 一.定义： 是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。 二.病因病机： 外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚。发病机理总为