射频热凝结合温针治疗腰间盘突出症疗效观察..docVIP

射频热凝结合温针治疗腰间盘突出症疗效观察 摘 要：目的：探寻采用射频热凝靶点技术结合传统疗法温针为主要手段治疗腰间盘突出症的临床疗效。方法：将46例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（射频热凝靶点技术＋温针治疗）23例和对照组（射频热凝靶点技术治疗）23例，对治疗前后患者症状的改善情况进行对照观察。结果：治疗组有效率为95.6％，对照组为82.6％，两组疗效数据经过统计学比较 （Ｐ＜0 .05）。结论：射频热凝靶点技术结合传统疗法温针治疗腰椎间盘突出症能取得更好的疗效，优于单纯性射频热凝靶点治疗。 　 关键词：腰椎；间盘突出；射频热凝；温针；疗效观察 腰间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，神经根受压而引起的以腰腿疼痛为主要临床表现的神经功能障碍性疾病。是临床中引起腰腿疼痛的常见病，多发病，主要症状为腰部疼痛伴单侧或者双侧下其肢放射性疼痛，一般腰部功能活动障碍，部分患者有明显的脊柱侧弯畸形，好发于20～50岁的青壮年，男性多于女性。腰椎间盘突出症因种种原因， 许多患者不愿接受手术治疗，而采用非手术疗法。近年来的非手术治疗腰椎间盘突出症的文献资料表明，卧床休息、牵引治疗、手法治疗、针灸治疗、物理因子治疗、药物治疗、运动疗法、封闭治疗、介入治疗心理治疗等疗法单独或综合应用于腰椎间盘突出症治疗，均有一定疗效。而随着现代人生活方式和生活节奏的改变，导致大部分成年人都患有轻重不一的腰椎间盘突出症，并有年轻化的趋势，传统的保守治疗复发率高、需要反复做治疗，而手术治疗则创伤大，并发症多，再次治疗机会小。 笔者所在医院近两年来引进靶点射频热凝术治疗，并与传统医学温针相结合， 具有创伤小、 经济负担少、 疗效显著、不易复发的特点。 一、临床资料 （一）一般资料 46例全部为住院患者，其中男26例，女20例；年龄15～67岁，平均年龄43.1±11.7岁。病程 3～21 d, 平 均 7d 。第一次发病24例，复发病例22例。46例患者临床表现符合诊断外，40例经MRI、6例经CT检查证实。腰椎间盘突出部位在L4、5 18例，L5、S1 8例，多节段突出20例。经统计学分析，两组病人在性别、年龄、诱发因素、发病时间、发病部位、病程长短、 病情轻重等病例构成上比较，均无统计学意义（χ2 检验， P﹥0.05 。具有可比性。 ） （二）诊断标准 1. 腰痛伴一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；2. 腰椎棘突旁压痛伴有放射痛；3. 脊柱姿态改变和不对称性运动受限；4. 直腿抬高试验和加强试验阳性；5. 患侧下腰部ｋ或Ｓ根 性感觉、肌力和反射异常；6. Ｘ线造影、ＣＴ和磁共振成像 （ＭＲＩ）检查为腰椎问盘突出或膨出。 （三）纳入（或排除）标准 1. 符合腰椎间盘突出症诊断；2. 所有病例均需经腰椎间盘ＣＴ扫描或腰椎ＭＲＩ扫描，诊为腰椎间盘突出征；3. 年龄小70岁，男女均可；4. 不符合腰间盘突出症诊断者，如强直性脊柱炎、腰椎滑脱等疾病所致的腰腿疼痛均需排除；5. 反复发作患者，如处于缓解期、腰腿疼痛症状不明显者需排除。 二、治 疗 方 法　 （一） 治疗组 1. 取穴：肾俞、腰夹脊（Ｌ1 ～Ｓ1 ）、跳环、风市、委中、阳陵泉、三阴交、殷门、悬钟。如大腿后外侧痛甚者取：秩边、殷门；小腿后缘痛甚者取：陵后、飞扬；小腿外侧后缘痛甚者取：阳陵泉、光明等。以上诸穴除腰部穴取双侧外，余穴均取患肢穴。2. 操作方法：患者取侧卧位、患肢在上。针刺：命门腰阳关、委中进针得气后施以捻转补法 2～3min。继之施以艾灸条温针（1cm长艾灸条插上针柄柄点燃下方），下方垫锡纸以防烬火烫伤皮肤，并确保施灸穴位有持续温热感，再次施灸30min，其余诸穴得气后施以平补平泻法，留针30min，每日1次，10天为1个疗程。3. 射频热凝靶点技术治疗：患者俯卧于介入手术床上，腹部垫枕使腰椎屈曲，加大后侧椎间隙。均采用经患侧小关节内缘入路穿刺法。在C臂X线机透视下确定小关节内缘穿刺点并标记，以0.5%利多卡因局部浸润麻醉，采用国产R-2000B射频热凝器射频穿刺针通过标记的穿刺点在C臂X线机引导下垂直进针，到达患侧侧隐窝，直抵突出物，刺入突出物内。拔出针芯，插入电极，连接射频器；测定阻抗在150～300Ω之间，分别用高频100Hz0.8～1.0 mA的电流和低频3Hz1.2～3.0 mA的电流进行电刺激试验，无异常反应后依次用摄氏70。C、80。C各治疗1个周期，用90。C治疗3个周期，每周期60S。 （二）对照组 除不采用温针外，射频热凝靶点术操作及疗程均与治疗组相同，两组患者治疗1个疗程统计疗效。 三、疗效评定标准与结果　 　 （一） 疗效评定标准 痊愈：原有各症状消失，腰及下肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。治疗