局解复习资料之胸部..docVIP

名词解释 胸骨角(sternal angle)：1w+2w由胸骨柄和胸骨体连接而成，微凸向前，两侧连接第2肋软骨。3w是计数肋和肋间隙的标志，也是上下纵膈的分界面。胸骨角平主动脉弓起始处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。 锁胸筋膜（clavipectoral fascia）: 1w+2w位于胸前、外侧深筋膜的深层，其中连于喙突，锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜称为锁胸筋膜。内有头静脉、胸肩峰动、静脉、胸外侧神经核淋巴管穿过。3w手术切开时此层时应注意保护胸外侧神经，以免导致胸大肌瘫痪。 乳房悬韧带（Cooper韧带）：suspensory ligaments of breast:1w+2w乳房中有许多结缔组织纤维束，两端分别连于皮肤和胸肌筋膜。3w乳腺癌发生时，由于癌肿侵及、压迫乳房淋巴管，造成淋巴回流阻塞，引起乳房皮肤水肿。同时癌肿累及乳房悬韧带，使韧带缩短而牵拉皮肤向深面凹陷，皮肤呈橘皮样改变，以及受累的纤维缩短而牵拉输乳管而出现乳头回缩。 胸膜 脏胸膜:包绕肺的表面并深入肺裂内 肋胸膜：衬覆于肋和肋间肌的表面 膈胸膜:覆盖于膈的上面 壁胸膜 纵膈胸膜:衬覆于纵膈两侧 胸膜顶：包绕肺尖，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm 胸膜隐窝（pleural recesses）:壁胸膜各部相互移行转折处的胸膜腔，深吸气时，肺缘也不能充满此腔隙，胸膜腔的这些结 构称为胸膜隐窝。它分为肋膈隐窝和肋纵膈隐窝。 肋膈隐窝（Costodiaphragmatic Recess）：也叫肋膈窦，位于肋胸膜与膈胸膜的转折处，呈半环形，自剑突向后下到脊柱两侧，后部较深，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此处。补充：液胸穿刺部位与层次等 气胸(Pneumothorax)：气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。实施胸膜腔穿刺排气时，应选择胸腔上部，通常在第2肋间隙、锁骨中线进针。 胸腺三角(Triangle of thymus)：肋胸膜前缘移行为纵膈胸膜的反折线，称为胸膜前界，两侧胸膜前界在第二到四胸肋关节之间靠拢，而上、下端分开各形成一个三角形的间隙，上方的间隙位于胸骨柄的后方，称为胸腺三角。 心包三角(Triangle of pericardium):两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢，向下彼此分开，形成三角形无胸膜区，称心包裸区，内有心包和心。在左侧第4肋间隙胸骨左缘作心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。 心包腔（preicardial cavity):由浆膜性心包的壁层和脏层在大血管根部相互移形而围成的腔隙，内含少量浆液,可减少心搏动时的摩擦,当心包腔积液、积血或积脓时，由于纤维心包坚韧而缺乏伸展性，不易向外扩张，使心包腔内压力升高而压迫心，需进行心包穿刺，心包穿刺时应注意避免损伤胸膜、胸廓内 胸廓内动脉（arteriae mammaria interna）：1w+2w又称内乳动脉,起自锁骨下动脉第1段下面，向下经锁骨下静脉后方，穿胸廓上口入胸腔，沿胸骨侧缘外侧约1~2cm下行，至第6肋间隙分为腹壁上动脉和肌膈动脉两终支。沿途发出心包膈动脉，分布至心包和膈；肋间前支分布至肋间隙，并与肋间后动脉分支吻合。3W乳腺癌扩大根治术或超根治术，清除胸廓内动脉附近的胸骨旁巴结，需要先在第2或第3肋间隙处结扎胸廓内动脉，以减少术中出血；冠心病时，可用胸廓内动脉和冠状动脉搭桥吻合，增加冠脉循环血量，以改善心肌缺血情况；治疗食管癌做食管切除手术时，如用肠代替食管，为改善血液循环，可考虑胸廓内动脉和肠的动脉吻合。 动脉韧带（arterial ligament也叫动脉导管索。由肺动脉干分叉处稍左侧连至主动脉弓下缘的纤维结缔组织索，是胎儿时动脉导管在出生后闭锁的遗迹有的人没有则是一种病称为动脉导管未闭pericardium）：3W位于中纵隔内；毗邻：前方隔着肺和胸膜与胸骨体相邻，后面有主支气管，胸导管，食管，肺主动脉，奇静脉和半奇静脉，两侧有纵隔胸膜，上方有升主动脉，肺动脉和上腔静脉，下面邻膈和下腔静脉。 由纤维心包和浆膜心包组成：（1）浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液， 起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。（2）纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维结缔组织囊，贴于浆膜心包壁层的外心包面，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与隔的中心腱紧密相连。纤维心包