走近乙型肝炎答题.pptVIP

正规医院 专业医生 正确的诊断方法 我得了乙肝吗？？？ 如何确定是否患了乙肝 病毒血清标志物（两对半） HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 意义 + — + — + “大三阳”，HBV感染且高复制，高传染性 + — — + + “小三阳”，HBV感染，低复制，传染性小 — + — — — HBV感染后恢复，注射过疫苗有免疫力 — — — — — 未感染，未注射疫苗或者疫苗无效。需要注射疫苗 乙肝病毒DNA检测 HBV DNA定量：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接 了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病 毒治疗的效果 如何判断传染性大小 如何判断HBV对肝脏造成损害的严重程度 肝生化检查（肝功能） 影像学 肝组织活检 各种评分系统 确定有无肝炎及严重程度 治疗 目标 能否治愈？ 慢性乙型肝炎目前难以彻底治愈（停药后不复发） 国际上公认的治疗指南明确指出:最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC?及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 对治疗目标缺乏全面正确的认识 有62％的患者将治疗目标定为降低 转氨酶(ALT)水平至正常水平 近55％的患者认为治疗目标是所谓的 “大三阳”转阴 33％的患者将治疗目标定为 “彻底清除乙 肝病毒” 具体目标 时间 HBeAg 消失 HBV DNA 转阴 HBe 血清转换 HBsAg 消失 HBsAg 血清转换 生存率 提高 组织学改善 Adapted from Marion Peters. AASLD 2006. 目前能够达到的目标 病毒持续抑制，降低肝损伤,抑制或减缓肝硬化、肝癌等的发生 70%-80% 类似于常见内科疾病的治疗效果 停药后不复发 约30% HBsAg转为抗-HBs（彻底清除乙肝病毒） 约10% 好于常见内科疾病的治疗效果！ 什么样的乙肝感染者需要治疗 慢性感染者 HBsAg阳性6月 HBV DNA阳性 有慢性肝炎表现 间断或持续ALT ≥2×ULN 肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2 ALT大于正常上限且年龄40岁者 肝硬化患者 其他可能作为慢性肝脏炎症的指标：Fibroscan、影像学、APRI等 什么是乙肝病毒携带者？ 真正的“乙肝病毒携带者”必须符合以下三大原则： 一、是不具有传染能力； 二、是病毒不能具有复制能力； 三、是不能对正常肝细胞造成损害； 乙肝表面抗原携带者：HBsAg 6 months，HBeAg-, anti-HBe+，HBV DNA 2,000 IU/ml (104copies/ml) ，ALT/AST持续正常。 关于乙肝病毒携带者 基于以下原因： 目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝； 乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差； 乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好； 长期用药有耐药风险，可能导致需要治疗时无药可用 但必须听从专科医师建议定期随访 所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗 不用药==不管理 慢性乙型肝炎患者的监测和随访 不同表现 监测和随访建议 ALT正常 且HBV DNA阴性者 至少每6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和超声显像检查。 ALT正常 但HBV DNA阳性者 每3个月检测1次HBV DNA和ALT，每6个月进行AFP和超声显像检查；必要时应作肝组织学检查。 慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是HCC高危患者 (＞40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者) 每3~6个月检测AFP和腹部超声显像 (必要时CT或MRI)。 肝硬化患者每1~2年进行胃镜检查或上消化道X线造影。 慢性乙肝的治疗 抗病毒治疗 保肝抗炎治疗 抗肝纤维化治疗 并发症的处理 抗病毒治疗是关键！ 抗乙肝病毒药物主要分为两类： 干扰素类：普通干扰素和聚乙二醇干扰素 核苷(酸)类药物：恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定。 现有的抗乙肝病毒药物 长期抗病毒治疗很重要 目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制 抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃 坚持长期抗病毒治疗—— 持续抑制病毒复制 乙肝妈妈如何避免传染给子女——母婴阻断 妊娠期阻断 避免羊膜穿刺、脐血穿刺 关于抗病毒治疗？ （替比夫定、替诺福韦）（推荐） 关于乙肝免疫球蛋白？（不推荐） 出生后阻断——最为重要 尽早联合免疫（母婴传播可降低到3％） 乙肝疫苗主动预防（全程016三针） 乙肝免疫球蛋白被动预防（出生后24h内） 剖宫产无法消除感染机会 阻断率可达85%以上，加用抗病毒治疗可达98%以