峡部不连及脊椎滑脱症-中医推拿疗法..docxVIP

峡部不连及脊椎滑脱症-中医推拿疗法位于椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由某原因致峡部缺损或断裂称峡部不连、峡部裂、或椎弓崩裂。这峡部不连可发生在单侧，也可发生在双侧。若峡部不连发生在单侧，易造成椎体的扭转；如果峡部不连发生在双侧，则不连上部椎体向前滑移，就称之为脊椎滑脱症。病变以第四、第五腰椎最为常见。造成本病的主要因素是先天发育缺陷，即脊椎的胚胎发育骨化过程中发生障碍，形成了峡部的缺损。其次，是在椎弓峡部先天性发育缺陷的基础上，再由各种外伤，劳损等外因亦可诱发或加重本病的发生和发展。从生物力学观点来看，第五腰椎承接上部脊椎的重力较大，容易产生积累性劳损，在此基础上，若遭受外伤也可使其峡部断裂。当弯腰时骶骨上面倾斜度加大，身体重心前移，峡部受力更大；当腰椎过伸时，第四腰椎下关节突可从上面直接加压于第五腰椎的峡部，使峡部受到相邻上、下两关节的钳夹而受损害（图162）。　　【临床表现】　　本病多见于30～45岁之间的成年人，男性多于女性。　　腰痛是最为常见症状，呈持续性或间歇性，或在过度负重，受压，运动时才有疼痛出现。大多数局限在下腰部，亦有向臀部，骶尾部或下肢放射。部分病人出现单侧或双侧坐骨神经痛。少数严重患者有下肢肌力减弱、肌肉废用性萎缩，痛觉减退，甚至发生马尾神经压迫症状医`学教育网搜集整理。　　单纯性峡部不连，或仅有轻度滑脱者，一般无明显阳性体征。只有明显滑脱者，在临床视诊可见下腰段生理弧度显著增大。在触诊检查时，病变棘突处指下有种特殊地“阶梯”状感觉，局部肌肉痉挛及运动受限。　　X线检查是峡部不连及脊椎滑脱症的重要手段，可作为诊断的重要依据。常用的摄片位置有腰椎正、侧位及左右双斜位片。　　正位片：多不易显示，阳性率不高，此略。侧位片：可见椎弓有裂隙，此裂隙的宽度与滑脱的程度有关，移位越大则裂隙就显示越清晰，若在骶骨面画四等份的格子，上位椎体后缘向前移位达到1格为1度滑脱；达到第2格为2度滑脱。这也就是滑脱的四度分类法（图 163）。斜位片：为诊断峡部不连的最好位置，可全部显示其裂隙，正常椎弓附件投影象一“猎狗”形。狗头表示同侧横突、狗耳朵为上关节突、眼睛为椎弓根的纵切面、狗颈即为峡部，当峡部不连时，在狗颈（椎弓峡部）处，可见一带状的裂隙，通俗称狗脖子带“项链”（图164）医`学教育网搜集整理。　　【诊断和鉴别】　　经X线检查即可明确诊断。　　【治疗】　　推拿治疗仅运用于单纯峡部不连，或1 度到2度滑脱无甚明显神经压迫征者。手法忌粗暴，忌腰部按压法、后伸法。　　对滑脱严重，已伴有明显神经根受压症状或马尾神经压迫征者，不可选用推拿疗法，应作手术治疗。　　1.治疗原则和营通络，缓痉止痛。　　2.常用穴位及部位肾俞、关元俞、小肠俞、上髎、次髎、委中等穴，及腰骶部。　　3.常用手法滚法、掌根按揉法、指揉法、擦法、拿法，及屈髓曲膝腰骰关节前屈的被动运动。　　4.操作方法患者取俯卧位，医生立于患者的一侧。在腰骶段的两侧骰棘肌处施以滚法，或掌根按揉法，手法压力不宜大，要以柔克刚，使痉挛的肌肉得到放松。约8分钟。　　继以上体位施双指按揉于肾俞、关元俞、小肠俞、上髎、次髎诸穴各1分钟。有臀及股后放散痛者，再加臀及股后部推拿。若伴有坐骨神经痛者，可参阅腰椎间盘突出症治疗部分进行治疗医`学教育网搜集整理。　　继以上体位，在腰能施以擦法，以热为度。指揉委中30～50次。患者取仰卧位，骶部垫枕，医生立于患者的足侧。医生用双手扶住患者双膝，作最大幅度的屈髋曲膝运动，使整个骨盆向后倾斜，以改善滑脱的程度（图165）。亦可在此体位基础上作左右摇摆晃动，以松弛腰骶部深层肌肉、韧带，再作最大幅度的屈髓曲膝运动。此二法可交替运用各5～10次。　　最后以拿委中，抖下肢结束治疗。　　【自我保健】　　1.仰卧起坐法患者取仰卧位，而后缓缓坐起。这原是锻炼腹肌的方法之一。此处取其起坐后，人为地使腰椎向后移位。2.抱膝滚动法（图166）患者取仰卧位，以双手紧抱双膝，沿脊柱纵轴作前后滚动。开始自己不能单独完成时可请他人帮助力争完成医`学教育网搜集整理。　　【注意事项】　　1.减少腰部负重。　　2.加强自我保健，并可辅以腰围固定。　　3.症状较重，滑脱明显，有神经压迫症者，保守治疗无效，可采取手术治疗。