检验医学常用项目临床实验诊断数据手册..doc

各种检验项目及组合项目服务指南 标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下：1.血液标本：分普通管、抗凝管两大类 抗凝管又根据抗凝剂不同分为枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸盐（EDTA）管、肝素管等。109mmol/L(32g/L)枸橼酸钠0.4ml与血液1.6ml混和；血凝多用38g/L32g/L,以抗凝剂与血液1：9混和。乙二胺四乙酸（EDTA）：能与钙离子络合而抗凝，2. 尿液标本：根据采集时间可分为晨尿、随意尿、空腹尿，计时尿（2h 3h 12h 24h等），午后尿、餐后尿等。尿液原则上不用防腐剂为好，如需12h或24h 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常规检验。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。空腹尿为进餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液，主要用于了解葡萄糖代谢情况。24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查3. 粪便标本： 采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定温度，且立即送检，立即检查。如检查虫体或绦虫头节，应全部粪便送检，如检查蛲虫则不必送送验粪样，而应于晨起排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本不应污染容器外表，且不太满，30g容器装5~10g为妥。如大便上有粘液或是血液，应采集此处标本，以提高阳性率，30min内送检，放置过久易导致细胞的破坏，特别是阿米巴等原虫。4. 脑脊液、浆膜腔液、关节液： 均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，相互配合并及时检验。分两份送检，一份不加抗凝剂，一份加抗凝剂EDTA。 5. 痰液标本： 采早晨第1口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。37℃加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，容易漏检。3~5天内勿排精，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。53 ～140U/L 女：42 ～128U/L ↑：①肝胆疾病：（阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌）②骨骼疾病（纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、软骨病、骨转移癌、骨折修复期。 r-谷氨酰转肽酶 （GGT） 男：5~58U/L 8~30U/L ↑：①肝胆疾病（急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、原发性肝癌等）；②胰腺疾病；③恶性肿瘤肝转移；④酗酒；⑤口服避孕药等。 总胆红素 （TBIL） 2～20umol/L ↑：各种原因引起的黄疸。 ↓：再障以及各种继发性贫血。 直接胆红素 （DBIL） 0～8 μmol/L ↑：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 间接胆红素 （iBIL） 0~15μmol/L ↑：新生儿溶血性黄疸。 总胆汁酸 （TBA） 0～12 μmol/L ↑：急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、肝癌、胆汁淤积等。 血氨 （BA） 11～35 μmol/L ↑：肝昏迷、重症肝炎等。 前白蛋白 （PA） 220～440mg/L 诊断和监测营养不良：多数病人血清PA水平显著升高而血清TP、Alb未见明显升高PA变化较Alb早 尿素氮 （BUN） 3.2～8.2 mmol/L ↑：①肾前性因素：肾供血不足，体内蛋白质代谢异常；②肾性因素：急、慢性肾小球肾炎、肾病晚期、慢性肾功能不全、肾盂肾炎等；糖尿病性酸中毒、高热、饥饿，某些癌症及脓毒血症使蛋白质分解加快，及胃肠出血后消化蛋白质的重吸收使血浆尿素氮升高。 肌肝 （Cr） 50~115 μmol/L ↑：肾实质损害，↑3～5倍提示尿毒症的可能，↑10倍尿毒症，如Cr和Urea同时↑，提示肾严重损害，如Urea↑而Cr不升高为肾外因素所致。 尿酸 （UA） 148~440 μmol/L ↑：主要见于原发性痛风，也可见于肾病、白血病及其他恶性肿瘤等。 总二氧化碳 （TCO2） 22～33 mmol/L ↑：代谢性碱中毒，也可见于呼吸性酸中毒代谢代偿的结果。 ↓：代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒代谢代偿的结果。 24小时尿蛋白定量（24hUTP） 130 mg/d 升高与肾小球、肾小管功能相关，对肾脏和尿路疾病及一些全身性疾病的诊断、判断疗效及药物副作用的了解均有重要意义。其病理性升高还可见于各种原因的肾前性蛋白尿，如多发性骨髓瘤时B-J蛋白尿、溶血性疾病所致的血红蛋白尿、大面积肌肉损伤或炎症时引起的肌红蛋白尿、单核细胞性白血病时的溶菌酶尿。