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污水工程内业资料
GB50319─2000
监A4
沟槽 报验申请表
工程名称： 双拥路污水工程 编号：
致：重庆三峡涌鸿工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了双拥路污水工程 沟槽W80---W87工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工序质量评定表
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期 审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份
GB50319─2000
监A4
沟槽 报验申请表
工程名称： 双拥路污水工程 编号：
致：重庆三峡涌鸿工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了双拥路污水工程 沟槽W72---W79工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工序质量评定表
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期 审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份
工 序 质 量 评 定 表
质评表3
施工单位 四川省科茂建筑工程有限公司 单位工程名称 双拥路污水工程 部位名称 排水 工序名称 沟槽 桩号位置 W80---W87 管径 DN300mm 主要工程数量 265m 序号 外观检查项目 质量情况 评定意见 3．3．1 无扰动槽底土壤无超挖现象。 符合质量标准要求 3．3．2 槽底无浸泡受冻现象。 序号 量测项目 规定值或
允许偏差
（mm） 实测值或实测偏差值 应检
点数 合格
点数 合格率
(100%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 槽底高程 0
-30 -15 -6 -5 -8 -16 -20 -25 -10 -12 -13 -21 -6 12 12 100 2 中线每侧宽度 ≥900 920 925 910 900 910 910 925 905 900 910
915 920 915 895 900 910 930 920 915 900 915 910 900 925 24 23 95.8 3 沟槽边坡 ≥0.75 0.75 0.76 0.78 0.75 0.76 0.77 0.75 0.75 0.76 0.78 0.77 0.74 0.75 0.78 0.77 0.77 0.76 0.75 0.77 0.78
0.75 0.75 0.76 0.75 24 23 95.8 交方
班组 接方
班组 平均合格率（％） 97.2 监理
意见 监理
签字 评 定 等 级 优良 施工单位技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
工 序 质 量 评 定 表
质评表3
施工单位 四川省科茂建筑工程有限公司 单位工程名称 双拥路污水工程 部位名称 排水 工序名称 沟槽 桩号位置 W72---W79 管径 DN300mm 主要工程数量 229m 序号 外观检查项目 质量情况 评定意见 3．3．1 无扰动槽底土壤无超挖现象。 符合质量标准要求 3．3．2 槽底无浸泡受冻现象。 序号 量测项目 规定值或
允许偏差
（mm） 实测值或实测偏
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