正确使用无创呼吸机的步骤..doc

正确使用无创呼吸机的步骤：  正确使用无创呼吸机的步骤 ? 操作步骤 要点与原则 1 评估病人状况 病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析 2 备齐用物携至病人床旁,核对病人 严格查对制度,杜绝发生差错 3 解释安置BiPAP呼吸机的目的、注意事项 消除顾虑,取得合作 4 协助病人取舒适的体位，必要时协助排痰 保持呼吸道的通畅 5 连接氧源 ? 6 呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿化罐 湿化液为无菌蒸馏水 7 将鼻罩/面罩,头带及呼吸机管路与呼吸机连接备用 根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管道连接正确,无漏气现象 8 连接呼吸机电源，启动呼吸机并调节温度 ? 9 调整呼吸机各工作参数 根据病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时间以及呼吸频率、吸气时间 10 按呼吸机暂停送气 避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/鼻罩 11 固定面罩/鼻罩，指导病人有效的呼吸技巧 头带固定松紧度合适 12 观察病情，调整参数 根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病人舒适，提高病人依从性 13 整理床单位，收拾用物 协助病人卧位舒适，冬天注意保暖. 14 洗手后,再次查对并做好签字与记录 ? 简要步骤: 评估→查对→解释→取体位→连接氧源→安置湿化罐→连接管道→连接电源、开机→调整参数→按暂停送气键→固定面罩→观察调整→整理用物→查对→签字记录。 监测内容?病人的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。 BiPAP呼吸机临床使用过程中常见问题的原因及解决方法 常见问题 可能的原因 解决办法 漏气 ? ? ①鼻面罩型号不适合。 ②固定带过松。 ③管道接头脱落、集液瓶未拧紧。 ①更换鼻面罩，有假牙者带上假牙。 ②调整固定带。 ③检查各连接。 鼻面部 压伤 ? ? ①鼻面罩固定带过紧。 ②长时间受压。 ? ? ①以能放一横指为宜。 ②垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用 硅胶或气垫面罩。 ③?鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮。 口鼻咽 干燥 ①湿化不良。 ②使用鼻罩又有经口漏气时。 间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸。 ? 胃肠胀气 ? ? ①气道压力高（＞500pxH2O时 有可能超过食道贲门的压力）。 ②张口呼吸，反复咽气。 ①适当减小吸气压。 ②使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压。 人机对抗 ? ? ? ? ①患者紧张。 ②模式不适合或参数设置不合理。 ③漏气过大。 ④机器故障。 ①有效的心理护理。 ②选择合理通气模式，正确设置参数。 ③处理漏气。 ④?维修呼吸机。 ? ? 呼吸困难不改善或加重 ? ? ? ? ①精神紧张恐惧。 ②EPAP过高，影响血流动力学 或支持压力不足；氧浓度过低。 ③可能存在未发现的禁忌症。 ④连接错误。 ? ①辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的病人，少量使用镇静剂。 ②调节参数和氧浓度。 ③排除禁忌征，如未经引流的气胸。 ④检查所有连接 潮气量 过小 ? ①自主呼吸努力不够，IPAP与EPAP的压差（PS）不够。 ②管道漏气。 ①增加PS值：6 cmH2O～8 cmH2O。 ? ②?密闭管道。 CO2潴留改善不理想 ? ? ? ①压力支持过低，潮气量过小 ②EPAP过小。 ③漏气率不够。 ④分泌物过多。 ⑤氧浓度过高。 ⑥呼吸抑制。 ? ①加大PS。 ②适当提高EPAP并保持足够的PS）。 ③适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩。 ④吸痰。 ⑤合理给氧。 ⑥必要时加用呼吸兴奋剂。 无创呼吸机常见报警原因及处理 报 警 信 号 常 见 原 因 处 理 方 法 压力管脱落 （Proxline Disc） 压力管脱落或漏气 检查压力管 低氧流量报警（O2Flow） 氧气供应压力不足 检查氧气供应 呼吸机故障报警 （Vent Inop） 电源或系统故障，机器不能运行。 ①立即将呼吸机与病人脱 开，以别的方式保证通气。 ②检查电源或请求维修 ③呼吸机。 高压报警（Hi P） ①报警设定不适宜。 ②病人在吸气时咳嗽。 ④压力管堵塞或折叠。 ①调整高压设定。 ②观察咳嗽、咳痰情况。 低压报警（Low P） ①连接脱落或大量漏气。 ②报警设置不正确。 ①检查呼吸机管路的密闭性。 ②重新评估低压报警设置。 低每分通气量 Lo Minwent ①连接脱落或大量漏气。 ②报警设置不正确。 ①检查回路与连接。 ②重新评估病人并调整 报警设置。 ? 基础护理?根据病人需求予以口腔护理，保留胃管、保留尿管等的护理，协助翻身拍背，指导咳嗽咳痰，做好压疮的预防和护理。 营养支持饮食原则为：予以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。长时间带机的患者可安排15-30分钟暂停时间以进餐,停机期间改