溃疡病外科治疗幻灯总汇.ppt

胃十二指肠溃疡的外科治疗 普通外科 周洪伟 胃、十二指肠溃疡是常见病、多发病，采用内科治疗多数病人可获治愈，但仍有10%的病人需外科治疗。 慢性胃、十二指肠溃疡经严格非手术治疗无效 急性穿孔 大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡癌变或疑癌变 外科治疗溃疡病的理论根据是：切断迷走神经或切除胃的大部以减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，达到治愈溃疡的目的。手术方式有胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。 四.溃疡病并发症的治疗 * 胃溃疡 十二指肠溃疡 复合溃疡 消化性溃疡 一.手术适应症 二.手术治疗的理论根据及选择 胃大部切除术(Subtotal gastrectomy) BI-G（残胃与空肠吻合）优点：简单、较符合生理、并发症少；缺点：复发率高、易发生吻合口狭窄和梗阻。 （1881年 Billroth ） BII-G(残胃与空肠吻合)优点：复发率低；缺点：手术复杂、生理改变大、并发症多。 迷走神经切断术(Vagotomy) Trunk vagotomy(TV) Selected vagotomy(SV) High selected vagotomy(HSV) （1943年 Dragstedt 创用） 手术方法的选择 胃溃疡：手术指征应放宽，以胃大部切除术，特别是BI-G。 十二指肠溃疡：严格掌握手术指征。①胃大部切除术，尤其在国内BII-G仍被广泛应用。②目前国外很多国家已将HSV或SV+引流术列为首选方式。 A.胃大部切除术后并发症 三.手术后常见并发症 B.迷走神经切断术后并发症 胃潴留 溃疡复发 胃小弯坏死 吞咽困难 急性穿孔 大出血 瘢痕性幽门梗阻 A.溃疡病急性穿孔 溃疡病史(约10%病人无) 70%病人有腹内游离气体 突然刀割样上腹剧痛， 迅速波及全腹，但仍以上腹为重 “板状腹” 腹穿多为阳性 治 疗 ★年轻，病史短，空腹穿孔、一般情况好，腹部体征有局限趋势者，可在作好术前准备基础上，保守观察。 禁食、胃肠减压，输液、抗感染，对症 ★病史短，无其他并发症，穿孔小，而溃疡边缘疤痕不大。 ★穿孔时间长(12h或24h)，腹腔污染重，全身情况差者。 穿孔缝合术 ★穿孔时间短；腹腔污染不严重；病史长且合并其他并发症；全身情况较好。 胃大部切除术+修补术 B.溃疡病大出血 约5—10%的溃疡病大出血用非手术治疗不能止血，需手术治疗。多为位于胃小弯或十二指肠后壁的溃疡。 (隐血(+)：5ml/天；黑便：60ml/天；呕血：胃内潴血量：250ml) 呕血、黑便，多数病人仅有柏油样便，出血量800ml，出现休克表现。腹部可无明显体征，肠鸣音增多。 内科治疗：冰盐水洗胃，止血药，输血等措施，其他。 争取在积极输血、抗休克等准备后，在出血48h内施行手术效果较好。 主要术式：胃大部切除术；迷切+缝扎止血；单纯缝扎。 *