大脑半球胶质瘤临床路径（2010年版）..docVIP

大脑半球胶质瘤临床路径一、大脑半球胶质瘤 （一）适用对象。 第一诊断为大脑半球胶质瘤（）幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；肿瘤位于大脑半球，位于功能区或其附近，可早期出现神经系统定位体征 （1）精神症状主要表现有人格改变和记忆力减退如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差亦可有脾气暴躁、易激动或欣快等癫痫发作包括全身性及局限性发作。发作多由一侧肢体开始的抽搐，表现为发作性感觉异常锥体束损伤肿瘤对侧半身或单一肢体力弱渐瘫痪。病初为一侧腹壁反射减弱或消失。继而病变对侧腱反射亢进、肌张力增加和病理反射阳性感觉异常主要表现为皮质觉障碍，如肿瘤对侧肢体的关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等失语和视野改变如肿瘤位于优势半球额下回后部和颞枕叶深部，可出现相应表现辅助检查：主要依据CT、MRI多数低级别胶质瘤CT、MRI检查显示病灶不增强，CT扫描通常表现为低密度，MRIT1加权像为低信号一些恶性胶质瘤，T2加权像为高信号且范围超过肿瘤的边界胶质母细胞瘤环形增强，中央为坏死区域为进一步术前评估，可行MRS）、fMRI）、正电子发射断层PET）、DTI）、DWI）、脑磁图、脑电图、电生理等检查。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 诊断为大脑半球胶质瘤，有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法幕上开颅肿瘤切除术 2.低级别（I-II级）大脑半球胶质瘤，下列情况应考虑手术治疗： 临床和影像学资料不能获得确切诊断的患者建议行手术活检或部分切除以确立诊断 （2）肿瘤巨大或占位效应明显，有导致脑疝的可能 （3）治疗难治性癫痫 （4）为推迟辅助性治疗及其对儿童的副作用（尤其是年龄小于5岁的患儿） （5）对于大多数侵润生长的大脑半球胶质瘤外科手术无法治愈，这些肿瘤中多不能完全切除在情况下尽量切除可改善预后 3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向或家属交待病情如不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。 （四）标准住院日为14天 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合（）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 （六）术前准备3天 1.必需的检查项目： 2.根据肿瘤部位和临床表现行针对性检查：如视力视野检查，脑电图、脑皮层/脑干诱发电位等检查。 3.根据患者病情，必要时心、肺功能、神经电生理检查和可行MRS、fMRI、PET、DTI、DWI、等检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2004〕285号）。麻醉方式： 2.手术方式：幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术神经导航系统、神经电生理监测B型超声波、超声吸引器系统颅骨固定材料 4.术中用药：激素、抗菌药物 5.输血：手术失血情况决定建议行病理肿瘤分子标记物检测。 （九）术后住院恢复10天 1.必须复查的检查项目头颅CT扫描，血常规肝肾功能血电解质术后用药：抗癫痫药物、等患者病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症 （十）变异及原因分析 1.术中或术后继发手术部位或其他部位、脑水肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加 2.术后继发脑脊液漏、切口延期愈合颅内感染和神经血管损伤伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长 4.肿瘤位于重要功能区累及重要血管或位于临近部位或肿瘤临近脑室，导致术后住院时间延长、费用增加 5.若术中脑室开放或，根据术中情况留置引流管术后需行早期化疗，导致住院时间延长费用增加 二、大脑半球胶质瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为大脑半球胶质瘤（）行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术（）姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天 病史采集，体格检查 完成病历书写 完善检查 预约影像学检查 视情况预约脑电图、视力视野，皮层/脑干诱发电位等检查 向患者家属交