泼尼松联合贝那普利对原发性肾病综合征的治疗作用..docVIP

泼尼松联合贝那普利对原发性肾病综合征的治疗作用 及对血清瘦素影响分析 黄联继1 戴朝福1 肖云武2 郭树清1 （广东省韶关学院医学院附属新华医院内儿科教研室，广东韶关 512026 *湖南省湘潭职业技术学院医学院 411100) 作者简介：黄联继（1957生），男，湖南醴陵，副教授，大学，学士学位，主要研究方向小儿肾脏疾病及哮喘疾病 [摘 要] 目的：观察贝那普利（Benazepril）与泼尼松合用治疗原发性肾病综合征（PNS单纯型）的临床疗效及治疗前后血清瘦素（Ieptin，LP）水平的变化。方法：选择PNS（单纯型）患儿60例，按照随机数字表法分为治疗组32例和对照组28例，对照组采用泼尼松（Predisone）中疗程法，治疗组在对照组基础上加用贝那普利（Benazepril）5岁以下3mg/d，7岁以下5mg，10岁以下7mg，1次/d，研究观察疗程为12W，两组均在治疗前、后4W，8W，12W的临床疗效及蛋白尿、血浆白蛋白（AIb）、血胆固醇（TC）及LP指标的变化，治疗结束后继续随访两年进行两组反复或复发率的观察。结果：治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05），病情反复及复发率治疗组明显低于对照组（P＜0.05），LP变化与尿蛋白及TC呈负相关），与血浆白蛋白（AIb）呈正相关（P＜0.01和P＜0.05）。结论：贝那普利（Benazepril）与泼尼松合用可稳定因泼尼松引起的高血压，改善肾血流量和肾滤过膜功能，增强临床疗效，缩短最佳有效疗程时间，稳定疗效作用，有效降低LP水平，减少糖皮质激素副反应的作用。 [关键词] 贝那普利 原发性肾病综合征 瘦素 泼尼松 单纯型原发性肾病综合征（下简称PNS单纯型）在原发性肾病综合征所占比例最高，其主要特征是大量尿蛋白和低蛋白血症，传统用糖皮质激素治疗降低尿蛋白具肯定效果，但久用可发生柯兴综合征，血压增高，糖代谢紊乱，停药后易反复或复发，部分导致肾功能衰退等仍是问题[1，2]；血清瘦素（Lepin）与肥胖症、糖代谢紊乱、慢性肾功能衰退及心血管疾病关系的研究报导较多[3，4]，临床上有用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对慢性肾脏疾病降低尿蛋白、高血压，延缓肾功能损害，降低Lepin作用的较多报导[5，6]。但用ACEI治疗单纯型原发性肾病的研究资料较少，尤其是用ACEI对肾病治疗前后Lepin与肾病患儿的低蛋白血症、尿蛋白和血脂的相关敏感性指征变化及PNS预后关系的研究罕见报导。笔者自2003年10月~2005年12月，用贝那普利（Benazepril）对32例单纯性肾病患儿作为治疗组与对照组进行了临床观察及对血清瘦素的变化研究分析，现将分析情况报告如下： 1．资料与方法 1．1 对象与分组。根据我国常用的临床分类方法，收住确诊为PNS（单纯型）患儿60例[1]，按照随机数字表法分为治疗组32例和对照组28例，治疗组与对照组男女性别各为21例和11例，18例和10例；治疗组年龄4~9岁（5.7±1.7）n=32） 对照组（n=28） t P ±S ±S 血浆白蛋白（g/L） 22.16±4.81 22.21±4.87 0.046 0.963 尿蛋白（g/24h） 4.30±0.98 4.17±0.83 0.558 0.579 血TC（mmol/L） 7.99±1.61 8.20±1.74 0.476 0.636 LP（ug/L） 8.57±3.35 8.23±2.62 0.428 0.670 1．2 方法。对照组采用国内常推荐的泼尼松中疗程法，辅以休息、低盐、低脂和优质蛋白饮食等，治疗组在对照组基础上加用贝那普利（Benazepril），5岁以下3mg/d，7岁以下5mg，10岁以下7mg，1次/d，血清瘦素（LP）检测采用美国DSL公司生产的人LPRIA试剂盒，CV＜4.2%，灵敏度≤0.18ug，研究观察疗程为12W，治疗观察中均不输入含蛋白或氨基酸类液体。两组均在治疗后4W，8W，12W检测各指标进行分析，观察疗程结束后，两组按规范化继续完成中程治疗方案6个月，总疗程结束时复测肝肾功能，治疗过程中严密观察血压，及其它不良反应，治疗结束后继续随访两年进行两组反复或复发率的比较。 1．3 自拟疗效判断标准。①临床疗效分为有效和无效：两组经治疗4周、8周、12周时，有效：水肿消失，血浆蛋白，尿蛋白，血胆固醇恢复正常水平；无反复；无明显咳嗽和低血压等发生；②无效：水肿消退或反复，血浆白蛋白，尿蛋白，血胆固醇未恢复正