Alzheimer型痴呆.docVIP

Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ型痴呆 　Alzheimer型痴呆　Alzheimer　type　of　dementia（ＡＴＤ）は、広義にはAlzheimer病Alzheimes　disease（ＡＤ）とAlzheimer型老年痴呆senile　dementia　of　Alzheimer　type（ＳＤＡT）とを指し、狭義にはAlzheimer型老年痴呆を意味するが、英米圏ではこれらを同じ疾患として扱うことが少なくなく、しかも両者をまとめてＡＤと記載されることがあるので、英米圏の文献を読む場合には注意が必要である。 　一方、日本や英米圏以外の国では臨床症状、臨床経過、病理所見、生化学所見などを含めて、これらの疾患を区別して考える研究者も少なくない。また最近の診断基準では、ＡＤとＳＤＡＴを臨床上は同じ疾患としながらも、研究目的のために区分している。DSM－III－R（痴呆の診断基準としてアメリカ精神医学会の精神障害診断統計便覧第３版改定版）は各々を初老期発症および老年期発症とし、ICD－10も同様に早期発症（ＡＤ２）、および晩期発症（ＡＤ１）、と別々に扱っている。 　それらの主要な所見の違いを下記にまとめた。 ○Alzheimer型痴呆の亜型 　　　　　　　　　　　　Alzheimer病　　　　　　Alzheimer型老年痴呆 DSM-III-R 初老期発症 老年期発症 ICD-10 早期発症（ＡＤ２型） 晩期発症（ＡＤ１型） 発病年齢 ６５歳以下 ６５歳以上 経　過 比較的急性 緩徐 人格変化 傷害される 初期から傷害される 病　識 初期にはみられる みられない 錐体外路症状 しばしば出現する まれに出現する 大脳局所症状　＊１ 多い 少ない ????-?? ，けいれん しばしば出現する まれに出現する 皮質萎縮 高度 中～高度 脳室拡大 高度 軽度 老人斑，原線維変化 高度 中等度 青斑核の変性 高度 中等度 Meynert核の変性 高度 中等度 脳内神経伝達物質の変化 ＊２ ＡＣｈ↓↓，５－ＨＴ↓ ＤＡ↓，ＮＡ↓ ＡＣｈ↓↓，５－ＨＴ↓ PET代謝率の低下　＊３ 大きい 小さい SPECT血流量の低下　＊４　 大きい 小さい １：失行，失語，失認などの症状。 ２：ＡＣｈ：アセチルコリン，５－ＨＴ：セロトニン，ＤＡ：ドーパミン， 　　　 ＮＡ：ノルアドレナリン。 3 ：正常群と比較したときのグルコ―ス，酸素代謝率の差。 ４：正常群と比較したときの血流量の差。 臨床症状 　臨床症状の主要な経過は、初期には記銘?記憶障害で始まり、進行性であり、徐々に他の高次機能も障害されて、末期には精神的荒廃をきたし寝たきりの状態に至る。 ○Alzheimer型痴呆の各病気における臨床的特徴 （Cummings　ＪＬ，Benson　ＤＦ，の分類　１９９２） 第Ⅰ期（発症後１～３年の期間） 記憶：近時記憶の障害、速時記憶やや障害 視空間能力：地誌的失見当、複雑な構成の傷害 言語：貧困な想起障害、失名詞 人格：無関心、時に昜刺激性 精神症状：悲哀、時に妄想 運動機能：正常 脳波：正常 CT/MRI：正常 PET/SPECT：両側後部頭頂葉循環代謝量低下 第Ⅱ期（発症後２～１０年の期間） 記憶：近時?遠時想起障害 視空間能力：構成失行、空間失見当 言語：流暢性失語 計算：失算 失行：観念運動失行 人格：無関心または昜刺激性 精神症状：時に妄想 運動機能：落ち着きなさ、徘徊 脳波：基礎律動の徐波化 CT/MRI：正常または脳室拡大、脳溝開大 PET/SPECT：両側頭頂葉?前頭葉循環代謝量低下 第Ⅲ期（発症後８～１２年の期間） 知的機能：高度の障害 運動機能：四肢の固縮、屈曲姿勢 括約筋機能：尿?便失禁 脳波：びまん性徐波化 CT/MRI：脳室拡大、脳溝開大 PET/SPECT：両側頭頂葉?前頭葉循環代謝量低下 Alzheimer型老年痴呆の障害の特徴 １）記銘?記憶障害 　ほとんどの例に、初発症状として記銘?記憶障害が出現する。特に記銘力障害（数分から数日ないし数ヶ月の記憶）が著しく、前向性健忘（ある地点から新しい経験を記憶できなくなる）を生じる。急速に記憶障害が進行する例や他の高次機能障害で初発する例がまれにみられるが、これらの場合には、他の疾患を十分に鑑別する必要がある。 　初期には、体験に基づくエピソ－ド記憶が他よりも顕著に障害を受ける。エピソ－ド記憶の再生には、時間や場所についての手がかりを必要とするために、それらの失見当識を伴うＡＴＤでは傷害されやすいと考えられる。病気が進むにつれてエピソ－ド記憶、知識に相当する意味記憶、熟練技術に相当する手続き記憶の順に傷害される。 　古