慢加急性肝衰竭从病理生理到临床实践..docVIP

慢加急性肝衰竭：从病理生理到临床实践 临床肝胆病杂志?2014-01-27?发表评论?分享 ?首都医科大学附属北京佑安医院人工肝中心 段钟平 ?兰州大学第一医院 李俊峰肝衰竭是多种因素导致肝功能严重障碍，出现以凝血障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的临床症候群。根据组织学特点和疾病进展，肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure，ACLF)和慢性肝衰竭。目前我国肝衰竭的病因主要是HBV感染，临床以ACLF为主，疾病进展快，病死率较高，因而受到广泛关注。 1 ACLF概念的由来与变迁 在我国2000年颁布的《病毒性肝炎防治方案》中，重型肝炎的临床分型提到了慢性重型肝炎的概念，指出慢性重型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化病史基础上，出现高度乏力、腹胀、恶心等临床表现，同时凝血酶原活动度(PTA)低于40％，血清总胆红素大于正常10倍。此次制订的方案中关于重型肝炎的分型体现了我国HBV感染所致肝脏功能失代偿的发病特点，但还尚未正式提出ACLF概念。随后中华医学会感染病学分会和肝病学分会相关学组在2006年联合制定的《肝衰竭诊疗指南》中，首次指出慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。从此以后，重型肝炎及肝衰竭的概念共同出现在临床实践中。由于慢性重型肝炎大部分是发生在慢性肝炎及肝硬化基础上的肝细胞坏