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羊水栓塞抢救中的细节问题苏放明分析
子宫切除的问题 适应证的掌握 全子宫切除还是次全子宫切除 术中的处理 引流管的放置、术后管理 术后腹腔积液的处理 残端血肿和腹壁血肿的问题 抢救时的化验检查 实时试管法凝血时间 凝血4项和DIC全套 抗凝血酶Ⅲ活性 栓溶二聚体和FDP、3P实验 颈内静脉置管和右心房血找羊水成分 采血的部位 提高羊水有形成分阳性率:液基细胞涂片 其他化验:血常规、血气、肾功电介质等 成分输血问题 最好有血液科的指导,但不能完全依赖 红悬液、血浆、冷沉淀、Fb、血小板等 最好用新鲜冰冻血浆 代用品的使用 早期晶体液的应用 合并其他疾病时死亡率增加 羊水栓塞诊治中的细节问题-附病例解读 深圳市人民医院妇产科 苏放明 一、概况 羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环 引起的一系列严重症状的综合征。典型的 表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。 发病率:各家报道不一,1/8000~80000。 病死率:80%以上,一半死于发病后1h, 占孕产妇死亡的10 ~15%,城市为第二死 因,农村为第三死因。 产前多以休克、心肺功能障碍为主,产后则多以凝血功能障碍为主。 特点 发病率低 死亡率高 起病急 病情凶险 救治困难 临床表现千差万别 发病率的变化: 跨度大,1/8000~80000,最近1/1694 原因:诊断标准不一,误诊 产后出血; 漏诊 一过性羊水栓塞 死亡率的变化: 明显下降,86%→26% 原因:认识水平的提高。预防、诊断、救治 深圳市人民医院历年羊水栓塞发病数 年份 例数 分娩数 发生率(‰) 2008年6月 3 2413 1.24 2007年 6 4767 1.25 2006年 5 4487 1.11 2005年 2 4142 0.48 2004年 3 4241 0.71 2003年 0 3358 0 2002年 1 3548 0.282 2001年 0 3272 0 2000年 0 4068 0 1999年 2 3601 0.56 1998年 1 3638 0.28 合计 23 41535 0.54 我院发生率:1998.1 ~2008.6 23/41535,5.54/万 剔除5例诊所滥用催产素的输入病例则为 18/41533,4.33/万 死亡率:4/23,17.39% 剔除2例诊所滥用催产素的输入病例则为 2/21,9.52% 考虑到我院病理妊娠的病例比较多,阳性诊断率较高,推断深圳地区合理的发病率应为:1/8000~10000左右。 孕产妇死亡 医疗纠纷的变化: 处理不当的羊水栓塞不能免责 羊水栓塞 我院23例羊水栓塞病人情况 经产妇15例,初产妇8例 剖宫产14例,死亡1例;阴道产9例,死亡3例。 用肝素11例,存活10例;未用12例死亡3例 深静脉置管18例,阳性16例,5例未置管 血压改变16例,7例无明显下降 我院23例羊水栓塞病人情况 子宫切除14例,有2例死亡;9例未切子宫,2例死亡。 心肺功能障碍9例,1例发生在产时;14例为阴道流血,均发生在产后。 凝血功能改变19例,4例无明显变化,预后均好。 出血量800~6200ml,平均2650ml. 我院23例羊水栓塞病人情况 经产妇15例,初产妇8例,平均出血2650ml 例数 死亡数 剖宫产 14 1 阴道产 9 3 用肝素 11 1 未用肝素 12 3 我院23例羊水栓塞病人情况 阳性 阴性 凝血功能改变 19 4
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