老年大学冠心病分析.ppt

预 后 预后与梗死范围的大小、侧支循环建立情况以及治疗是否及时、恰当有关。 住院90分钟内实施介入治疗，病死率可降至4%。 病人死亡多发生在第1周内，数小时内发生严重心律失常、心力衰竭或心源性休克者，病死率高 诊断冠心病常需要做哪些检查？ 超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影 动态 心电图 心电图 诊断冠心病常需要做哪些检查？ 心电图运动试验 冠状动脉造影诊断的价值 是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 阻塞面积 ： 0 % 30 % 65 % 90 % 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 冠心病诊断标准 中年以上患者有以下5项的第1项和其他任何1 项，而不能用其他原因解释，可以诊断为冠心病。 有冠心病危险因素2项以上：高血压、高脂血症、长期吸烟、糖尿病患者。 心电图缺血型表现。 心电图负荷试验呈阳性。 超声心动图有典型节段性室壁运动异常而无其他原因可解释者。 放射性核素扫描显示心肌缺血而无其他原因可解释者。 无自觉症状者可诊断为隐匿性冠心病，有心律失常或心力衰竭者，可诊断为冠心病心律失常或心力衰竭。 冠心病治疗 冠心病防治中的四个误区 误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。 误区二：忽视心梗的紧急信号——胸痛。 冠心病防治中的四个误区 误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。 冠心病防治中的四个误区 误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。 冠心病治疗方法 药物治疗 介入治疗 手术治疗 冠心病的药物治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药 抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 药物治疗 清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。 未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药 什么是PTCA？经皮冠脉成型术 什么是支架？ 病因 主要危险因素： 年龄：多见于40岁以上中老年人 性别：男女比例约为2:1，女性绝经期后患病率可增加 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化 最重要的危险因素 高血压：冠脉硬化者60-70%都有高血 压，控制高血压可以减少冠 心病的发病 吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量不足， 促进动脉硬化的形成。吸烟 者发病率和病死率增高2-6倍。 糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成 和引起动脉栓塞。 1.肥胖：超重＞10%为轻，20%为中，30%为重大于20%以上易患本病 2.缺少体力活动 3.进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 4.遗传因素 5.A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人 次要危险因素： 冠心病可以改变/控制的危险因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 冠心病不能改变的危险因素 性别 年龄 遗传 控制危险因素的临床益处 降低总死亡率 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量 血管内皮 无症状性心肌缺血 心绞痛：稳定型、不稳定性 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 1979，WHO分型标准 冠心病的临床分型 冠心病临床表现 无症状性心肌缺血：有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血却没有心绞痛发作。 心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解。 心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 缺血性心肌病：心力衰竭和心律失常型，部分患者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常。？ 猝死：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停所致。 心绞痛 主要分为： 稳定型 不稳定型 管腔 脂核 管腔 脂核 中层 纤维帽 稳定性斑块 易损斑块 （一）稳定型心绞痛  是在冠状动脉狭窄的基