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第一部分 常见症状护理常规 （一）心源性呼吸困难护理常规 【评估与观察要点】 评估危险因素，了解发生呼吸困难时特点，持续时间，严重程度，缓解方法，伴 随症状痰液的性状和量等，观察呼吸频率、节律、深度，血压、 意识状况，体位，皮肤色泽，结合试验室及其他检查进行评估及采取措施。 【护理要点】 1、休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息。劳力性呼吸困难，应减少活动量，以不引起症状为度。夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。端坐呼吸困难者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。注意病人体位的舒适与安全，必要时加床栏防止坠床。保持室内安静、整洁，适当开窗通风。病人衣着宽松，盖被松软。保存排便通畅，避免过度用力。 2、氧疗：鼻导管吸氧，氧流量2~4L/min；面罩吸氧；无创正压通气吸氧等。 3、控制输液速度和总量:24小时内输液总量控制在1500ml内为宜；输液速度20~30滴/分钟。 4、病情监测；密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测SaO2、血气分析结果是否正常等。监测活动中的反应，若出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面苍、极度疲乏，应就地休息。若休息后症状不缓解，应报告医生，此协助处理。 5、协助和指导不病人生活自理：病人卧床期间加强生活护理。进行床上主动或被动肢体活动，预防下肢血栓形成。在活动耐力可及范围内，鼓励病人尽可能生活自理。教育家属对病人舌功能活自理给予理解和支持。为病人提供指导。 6、心理护理安慰病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，稳定情绪，取得病人的配合。 【指导要点】 出院前根据病人病情及居家生活条件以及家庭支持能力等进行活动指导， 指导病人在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整。 二) 心源性水肿护理常规 【评估与观察要点】 观察水肿的特点、部位、范围，病人是否伴有尿量减少近期体重增加。 【护理要点】 1、体位：伴胸水或腹水者宜采用半卧位；下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬 高下肢，促进体位的舒适与安全，必要时加床栏防止坠床。 2、饮食：低盐清淡易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。限制钠盐摄入，每天食盐摄入量少于5g。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品等。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品增进食欲。 3、控制液体入量，控制输液速度和总量，避免输注氯化钠溶液。 4、用药护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。另外，在非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨和日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人休息。 5、病情监测：每天在统一时间、着统一服装、用统一体重计测量体重，时间在病人晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若病人尿量﹤ 30ml/h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。 6、保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者可使用气垫床。 定时协助或指导病人更换体位。使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松衣服，热水袋保暖时水温不宜太高，防烫伤。半卧位或端坐位，可用减压敷料保护局部皮肤，保持会阴部清洁干燥。【指导要点】 告诉病人及家属低盐饮食的重要性并督促执行。年教育家属给予病人积极的支持，帮助树立信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。告知病人及家属药物的名称，剂量、用法、作用及不良反应。指导病人每天 测 量 体 重，个定期随访。当发现 体重增加或症状恶化应及时就诊。 胸痛护理常规 【评估与观察要点】 评估危险因素，胸痛发作前有无诱因，了解胸痛发作时的部位，性质，程度持 续时间，伴随症状，体征等，必要时心电监护。 【护理要点】 1、心理护理: 消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，给予心理支持，必要时遵医嘱 给予镇静剂。使其主动配合检查治疗，保持稳定情绪。 2、休息指导:胸痛发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静。 3、药疗护理: 遵医嘱给予解除疼痛的药物，注意观察药物的不良反应。 4、吸氧：给予低流量持续吸氧。 5、减少或避免诱因：保持大便通畅，切忌用力排便。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。 【指导要点】 教会心绞痛病人胸痛发作时应立即停止活动后舌下含服硝酸甘油。指导病人按医嘱服药，告知药物用法、作用和不良反应，若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用药物疗效较差时，应及时就医。嘱病人定期门诊随访。 （四）心悸护理常规 【评估与观察要点】 心悸一般无危险，但少数由严重心律失常所致者可