常用内分泌试验解析.doc

常用内分泌试验 禁饮-加压素试验[原理]：正常人在禁饮足够的时间后，血浆渗透压升高，兴奋ADH的分泌，于是尿渗透压升高，且高于血浆渗透后，在尿渗透压达到平顶高峰时，注射加压素，尿渗透压不能进一步提高。尿崩症由于缺乏抗利尿激素，在禁饮后，尿渗透压仍明显低于血浆渗透压，注射加压素后，尿渗透压明显升高。[方法]：1、轻度多尿者,于试验前餐6小时后禁饮,多尿严重者可试验日清晨起禁饮；2、试验由可在晚夜间进行，每小时收尿一次，测尿量及渗透压或尿比重、血压、体重，待尿渗透压或尿比重逐步升高，达到平顶状态时，即连续2次尿渗透压的差别（升高）不到30sm/kgH20时，抽血测血渗透压；3、??时皮下注射加压素5u，注后60分钟收尿，测尿比重；4、??试验前、注射加压素前、试验结束时测血电解质。[临床意义]：1、正常人禁饮8小时后尿量明显减少，尿比重超过1.020，不出现脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压不能较禁饮后再升高，往往还稍降低，仅少数人可稍有增高，增高程度不超过5％；2、完全性尿崩症病人在禁饮后尿渗透压不能显著升高，仍明显低于血浆渗透压，尿比重仍小于1.010，部分患者有脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压升高，且超过血浆渗透压；3、部分性尿崩症病人在禁饮后，尿渗透压能够升高，可超过血浆渗透压，尿比重轻度升高（上升可达10%），注射加压素后，尿渗透压可进一步升高；4、大部分精神性烦渴者的试验结果接近正常人，少数久病者有类似尿崩症反应（因ADH长期受抑制）；5、肾性尿崩症病人在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。[注意事项]：1、禁饮后为使尿渗透压上升到平顶状态，对无多尿的患者需禁饮16－18小时，多尿患者禁饮4－18小时；2、此方法对禁饮时间不作统一规定，而是一直持续到尿渗透压达到稳定的平顶状态；3、??禁饮过程中，应严密观察血压、体重，以免发生严重脱水；4、停止试验指标：血压下降或体重下降达3---5%、出现神志改变、有严重脱水的症状体征；5、怀疑肾上腺皮质功能不全、糖尿病未控制、高血钙、低血钾、肾功能异常、心绞痛、冠心病、严重高血压者不宜进行本试验；6、长期精神性多饮者，大量饮水时间过久，ADH受抑制状态一时难以恢复，禁水试验结果可类似部分性尿崩症，此时结合初始血渗透压低、不曾有脱水史，应动员病人限水2—4周后重复本试验。[备注]：可用以下观察记录表：时间??体重??血压??尿量??尿比重??电解质?????????????????酚妥拉明Regitine试验[原理]：Regitine为一种B-受体阻滞剂，能阻滞肾上腺素及去甲肾上腺素的加压作用。嗜铬细胞瘤所致的高血压是由于分泌过多的肾上腺素及去甲肾上腺素所致。故当嗜铬的高血压发作期，注射Regitine后，视血压下降情况，可与其它原因所致的高血压鉴别。[方法]：1、试验前一周不用任何降压药；2、试验前48小时停用镇静剂或麻醉剂；3、试验前0.5－1小时患者应卧床休息，周围环境应安静；4、静脉缓慢滴注5－10％GS，以保持通道，然后每分钟测血压一次，直至血压平稳，当血压持续在170/110mmHg以上时，方能进行试验，记录所测血压即基础血压；5、先用Regitine 0.5mg静注，观察血压下降情况，如无严重低血压，不让患者察觉，从输液管中快速注入Regifine 5mg；6、注入后每30分钟测血压一次，3分钟后每分钟测血压一次，共10分钟，记录血压及脉搏。[临床意义]：1、正常人注射后，收缩压较基础压下降35mmHg以内，舒张压下降在25mmHg以内；2、嗜铬细胞瘤：血压持续在170/110mmHg以上者注射后，血压下降超过35/25mmHg，且可持续3－5分钟，一般在注射后2---4分钟血压下降最明显；3、如血压稍降低或反而稍升高，多为其他原因引起高血压；4、少数呈假阴性反应，多由于肾脏继发血管病变而使血压固定升高。[注意事项]：1、??本试验宜于血压大于170/110mmHg者；2、??试验前必须准备好升压药及扩容药；3、??试验前1周避免使用降压药或缩血管药，试验前48小时停用所有药物；4、??为避免静脉穿刺引起的应激反应，应先建立静脉通道，静滴生理盐水，受试者卧床休息至少30分钟；5、??肾功能不全者禁用。24小时尿儿茶酚胺或VMA测定[方法]：测24小时尿中儿茶酚胺或VMA含量，如血压间歇性升高可予分段留尿：发作后3小时，8小时及24小时分别记尿量、留取标本（即以发作时为0点排空膀胱，0—3小时、0—8小时、0—24小时分别记尿量、留取标本）。[临床意义]：1、嗜铬细胞瘤患者在发作期尿儿茶酚胺或VMA明显升高，在非发作期，正常或轻度升高；2、神经母细胞瘤、神经节瘤、原发性高血