白求恩国际和平医院口腔种植病例20151008修改稿..doc

人工牙根植入术病历摘要 患者 ，因 ，要求在和平医院口腔科诊疗，经医生告知缺牙镶复主要有三种方法后，患者最终选择种植义齿修复。 一 医生按照诊疗常规，除外手术禁忌症后于 年 月 日进行 人工牙根植入术 + 麻醉方式： 麻醉药物： 用量： 人工牙根植入术与种植体植入位置、型号： 骨增量技术：引导骨组织再生术（GBR）/ 骨挤压术 / 上颌窦底提升术： 术中或术后情况特殊记载： 手术顺利，术中、术后患者一般情况及配合良好。拍X线片检查，种植体植入位置达到既定计划。术后观察30min后无异常，并常规告知术后注意事项后，病人步行离开诊区。 术前血压： 离科时血压： 二 医 嘱： （1）种植体植入手术当天可进半流食，当天不要刷碰术区，用漱口水轻柔漱口保持口腔清洁，必要时可服用止痛药。次日恢复用软毛牙刷刷牙，建议每日3-6次漱口，注意口腔卫生。 （2）应使用抗生素5-7天，术后7-12天拆线。 （3）术后1-3天会出现术区肿胀、疼痛，低热、口水带血等术后反应，一般属正常现象可不用紧张，当然有的复杂病历也可能出现血肿、感染等并发症，如有疑问或特殊反应建议及时与我们联系。口腔种植复诊电话：0311 口腔急诊电话三 其他医嘱与建议： 建议戒烟，注意应用头孢类、甲硝唑等请勿饮酒；2周内不要游泳，并预防感冒等 一般术后3-4月左右应复诊，继续下一步治疗。 医 生： 日 期： （请将此病历摘要粘贴于您的门诊病历本中保存） 口腔种植诊疗病历摘要 患者 ，因 ，要求诊疗，经医生告知缺牙镶复方法有三种方法后，最终选择种植义齿修复。 医生按照诊疗常规： 1. 于 年 月 日进行人工牙根植入术。 2. 经牙龈成型、制取印模、制作义齿、义齿试戴，患者对义齿外观、功能未提出异议后，于 年 月 日进行义齿最终粘固或螺丝旋紧戴入。 3. 告知“种植义齿镶戴后注意事项“ 种植牙和天然牙一样需要定期到牙医处复查。 建议：种植牙镶戴完成后1个月左右来医院复诊，第一年应每3月复诊一次，以后应每年复诊1-2次，以实现最佳的效果。 任何不良口腔习惯、牙周病、吸烟、夜磨牙、外伤、咬合创伤、全身疾病（如糖尿病、骨质疏松）等均会影响种植义齿长期效果，建议应注意控制不良习惯和诊疗相关疾病。 种植牙和天然牙一样在不同时期也会出现牙龈发炎、感染，甚至会松动脱落等，出现任何异常应尽早与医生联系。 种植冠有较高的崩瓷概率，修理比较复杂，若不影响使用情况下可以不处理；种植冠松动脱落现象也有可能会发生，不必紧张，请来医院医生为您免费重新粘固即可，不会影响长期疗效。 该种植义齿免费质保期为：义齿镶戴完成后的365天（其他与本条款不符者以本条款为准）；因使用不当、不良习惯、外力、创伤、其他疾病、不按照医嘱复诊、使用365天以上均不属于免费质保范畴，需付费。 其他个性化医嘱： 医 生： 医生电话： 日 期： 种植电话：0311 口腔科总服务台：0311（请将此病历摘要粘贴于您的门诊病历本中保存） 病案序号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 联系电话： 籍 贯： 医 生： 接诊问询： 患者的需求和主诉？ 缺牙时间及原因： 全口口腔卫生评价与检查： 好、 一般、 差。牙石： 菌斑： 每天刷牙情况： 吸烟多少年？ 现每天 支/日 口气： 有无夜磨牙： 在下图记录缺牙、松牙、残根、松动度、其他牙病情况等： 既往史和其他疾病： （1） 近1年内有无出血不止或伤后瘀斑出血症状？ 自身或家人有无血友病？ 是否停用阿司匹