起搏器的历史与适应症分析.ppt

起搏器基础知识与适应症 定陶区人民医院 心脏起搏器植入术 心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。 起搏器治疗的历史 起搏器系统构成 起搏器适应症 起搏治疗的历史 体外试验及应用阶段 起搏治疗历史 永久植入型起搏试验及应用阶段 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成 1967 年 按须型起搏器问世 VVI / VVT 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 1978 年 开发并应用可程控技术 1982 年 频率适应性技术应用于临床 1997 年 自动化技术应用于临床 1998 年 三腔技术应用于临床 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功 起搏治疗的历史 经典的画面 起搏器治疗的历史 起搏器系统构成 起搏器适应症 起搏系统构成 起搏器（或称脉冲发生器） 电极导线（或称起搏导线、电极） 脉冲发生器的分类 脉冲发射器分类 单腔（心房或心室） 按心腔分 双腔 （心房和心室） 三腔（右房和双心室） 频率适应 按频率适应性 非频率适应 永久性 按放置时间 临时起搏器 电极分类 心房导线 按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左房 / 左室） 单极导线 按极性分 双极导线 被动固定式 按固定方式分 主动固定式（螺旋电极） 激素 按含药物分 非激素 电极导线 主动与被动固定 固定机制 主动固定 内部视野 单腔起搏系统－心房 单腔起搏系统－心室 双腔起搏系统 三腔起搏系统 植入过程：1.消毒皮肤 2.静脉穿刺 3.切开皮肤 制作囊袋 X线下明确电极位置 检测 放置起搏器 缝合 起搏器治疗的历史 起搏器系统构成 起搏器适应症 永久起搏器安装主要适应症 一、房室阻滞 III。房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者 1. 症状性心动过缓。 2. 需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过缓。 3. 虽无症状，但心室停搏≧3s，或清醒时逸搏心律≤40bpm。 4. 射频消融房室交界区导致的 III。 A-VB。 5. 心脏外科手术后发生不可逆的III。 A-VB。 6. 神经肌肉疾病伴发的III。 A-VB。 二、慢性双分支或三分支阻滞 1. 双分支阻滞伴 II 。II型以上的房室阻滞：包括间歇性或持续性。 2. 双分支阻滞伴 I 。或II 。I 型以上的房室阻滞，症状性心动过缓，或清醒时心率≤ 40bpm。 3. 双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率≤ 40bpm。 4. 分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率≤ 40bpm。 5. 完全性三分支阻滞。 三、病态窦房结综合症 包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。 1. 症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓。 2. 窦房结变时性不佳引起症状，通常心率 40bpm。 3. 窦性停搏，窦房阻滞 ≧3s。 4. 窦房阻滞时平均心率≤ 40bpm。 5. 慢-快综合症，需用药物控制快心率，加重心动过缓；或快心率终止时，R-R间期 ≧3s。 四、与急性心肌梗死相关的心律 1 持续存在的希氏束以下II。以上房室阻滞。 2 持续存在II。房室阻滞，伴分支阻滞。 3 持续存在症状性心动过缓。 4 清醒时心率 ≤ 40bpm。 5 心动过缓，必须使用某些药物治疗其他异位心律或改善心功能，而加重心动过缓。 五、颈动脉窦过敏综合症及 神经介导性晕厥 两者均可引起晕厥，表现为： 1. 心脏抑制反射； 2. 血管抑制反射； 3. 混合型：同时合并心脏和血管抑制反应。必须在颈动脉窦刺激引起明显的心动过缓，甚至晕厥或导致〉 3s的心室停搏方为置入起搏