市第一医院心血管病医院急救预案分解.docVIP

西安市第一医院心血管病医院应急预案 一、呼吸心跳骤停的抢救预案及流程 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 是 否 二、急性心肌梗死抢救预案及流程 (一)评估 临床表现：心前区压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴大汗及烦躁不安，持续时间长达1-2小时以上，含服硝酸甘油无效。 检查：心电图异常，ST断弓背向上明显抬高，T波倒置，心肌酶升高，肌钙蛋白（T或I）阳性，深宽Q波。 （二）处理 入院前处理 立即嚼服300mg阿司匹林和就诊（用车、担架、轮椅、禁止走动） 镇静止痛：吗啡、杜冷丁注射、舌下含化硝酸甘油 吸氧：高流量 治疗心律失常 心率50次/分钟时，阿托品im或iv 室早/室速：胺碘酮或利多卡因 iv和vd 室颤，立即除颤 心脏骤停即行心肺复苏抢救 向病房护送途中要行心电监护，备抢救用物及药物 入院后处理 收住CCU或重症病室，绝对卧床休息，立即通知医生 吸氧（4-6L/min） 严密监护：检测心电、生命体征、指脉氧、心绞痛及一般状况 建立双静脉通道，先留血标本（心肌酶、肌钙蛋白、生化、血常规、凝血四项），再输液 遵医嘱用药“抗凝、抗栓药、抗心律失常药、扩血管药（硝酸甘油）、止痛药（杜冷丁）等 遵医嘱溶栓治疗 阿司匹林0.3口服 用注射器抽利多卡因1支备用 溶栓用药：尿激酶150万U+生理盐水100ml中30分钟内静滴完 遵医嘱行PCI术前准备 抗凝用药：阿司匹林300mg、波立维300mg -600mg顿服 抽血样配血 对比剂过敏试验 备皮 遵医嘱治疗心衰、休克、心律失常等用药并观察疗效 心导管器械、仪器准备 主动脉球囊反搏：心源性休克用药无效时 及时准确记好抢救记录 三、急性心力衰竭抢救预案及流程 一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 二、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。 四、快速利尿 呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 五、血管扩张 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 （1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量 为12.5-25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右； 对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。 （2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟 调整一次，每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。 （3）酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以 0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。 六、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药